颈椎椎曲异常综合征（神经根型Ⅴ级椎曲）

张某，女，35岁，新疆呼图壁县人。于2016年11月10日住院，11月26日出院。

【主诉】颈背痛伴右上肢麻木1年余，加重两个月。

【现病史】患者1年前无明显诱因出现颈背部疼痛伴右上肢麻木，自服止痛药物后疼痛缓解，右上肢麻木改善不明显。近两个月劳累后上症加重，颈椎活动受限，偶见头痛头晕，遂来就诊。

【体检】颈部肌肉僵硬，颈2～颈7棘间压痛，右侧肩胛提肌、斜方肌、肩胛骨区域压痛。椎间孔挤压试验右侧（+），臂丛神经牵拉试验左侧（-）、右侧（+），旋颈试验（±），双上肢肌力Ⅴ级，肱二、肱三肌腱反射右侧下降，左侧正常。颈椎活动度：前屈30°，后伸15°，左侧屈25°，右侧屈25°，左侧旋转50°，右侧旋转40°。

【辅助检查】2016年3月7日颈椎X线片（图1-1-32）：颈椎棘突右偏，部分钩椎小关节变尖、模糊；颈椎曲度呈反弓型，椎曲Ⅴ-1级。

【诊断】颈椎椎曲异常综合征（神经根型Ⅴ级椎曲）。

【治疗经过】

1.理筋：常规在颈背部进行药熨；用推法、拿法、揉法等手法放松颈项部肌群；骨空针，取颈夹脊为主，配合电针和TDP治疗。

2.正脊骨法：予牵颈折顶法、颈椎旋提法、胸腰旋转法加挺胸过伸法。

3.调曲：行卧位颈椎布兜牵引3kg。

4.功能锻炼：锻炼“健脊强身十八式”中的抱头侧颈式、虎项擒拿式、抱头屈伸式、侧颈双肩松胛式、顶天立地式、拍墙松筋式和前弓后箭式，每天30分钟。

以上治疗每天1次，经治疗半个月，临床症状、体征消失。2016年11月26日复查颈椎X线片（图1-1-33）：颈椎右偏好转，颈曲恢复正常。

【体会】颈椎椎曲异常综合征由颈背部肌肉、韧带力量失衡引起，也就是说，“动力失衡为先，静力失衡为主”。韦以宗教授在研究脊柱枢纽关节论中指出，颈椎的所有动力系统（肌肉韧带）均起自胸廓。颈6、颈7已近似胸椎，在矢状面颈6、颈7与上段胸椎是在同一力线上。胸椎旋转至颈胸枢纽关节后，颈椎必然反向旋转。颈椎一旦旋转必侧弯，椎曲也随之改变。这是由它自身骨关节的三维结构压应力所决定的。椎曲异常后，刺激临近的神经、椎动脉，产生疼痛、麻木、头晕等系列症状和体征。本案在理筋的基础上，通过调胸整脊的“上病下治”法，改善旋转侧弯，纠正颈椎曲度，临床症状迎刃而解。

（王云江、梅江）