颈椎椎曲异常综合征并腰椎滑脱（腰4向前滑脱半度）

吴某，男，43岁，湖南长沙人。于2016年9月2日住院，9月24日出院。

【主诉】颈肩背痛1个月，加重伴头晕、左上肢麻痛3天。

【现病史】患者1个月前出现颈肩背部疼痛，经拍颈椎DR片，诊断为“颈椎病”，行颈椎牵引等治疗，症状时轻时重。3天前劳累后上症加重伴头晕、左上肢麻痛，遂来就诊。

【体检】颈肌紧张，颈3～颈5棘旁及双肩压痛，椎间孔挤压试验（+），压头试验（+），左臂丛神经牵拉试验（+），双侧霍夫曼征（-），双上肢肌力、肌张力正常，无肌萎缩。颈部活动受限：前屈30°，后伸20°，左侧屈20°，右侧屈25°，左右旋转约50°。

【辅助检查】2016年8月10日颈椎DR片（图1-1-28）：颈椎退行性变，颈曲变直，椎曲Ⅳ级，钩椎关节紊乱，颈胸段略向右侧倾斜。腰椎DR片（图1-1-29）：腰椎棘突左偏，轻度向右侧凸，腰曲呈全直型，椎曲Ⅳ级，腰4向前轻微移位。

【诊断】颈椎椎曲异常综合征并腰椎滑脱（腰4向前滑脱半度）。

【治疗经过】

1.理筋：颈腰部行中药熏蒸、中药热奄包治疗；用法、按法、揉法、拿法放松颈肩部、腰部肌；骨空针刺配合电针，以颈腰椎夹脊穴为主，加脊骨上空（风府、百会）、髓空（哑门）、髆骨空（天宗、天容）、臂骨空（三阳络）等。

2.正脊骨法：用胸腰旋转法、颈椎旋提法、颈胸枢纽旋转法和牵颈折顶法，改善颈椎旋转。

3.调曲：四维调曲法调整腰椎椎曲。

4.中药内服：辨证口服通窍活血汤合蠲痹颈舒汤加减。

5.功能锻炼：选用“健脊强身十八式”中第1式至第7式和第10式、第18式进行锻炼。

以上治疗每天1次，10天为1个疗程，休息1天，再行第2个疗程。患者治疗2个疗程后症状、体征消失。2016年9月24日复查颈腰椎片（图1-1-30、图1-1-31）：颈腰椎旋转侧弯消失，椎曲均恢复至Ⅱ级，腰4向前移位消失。1个月后随访无复发。

【体会】颈椎椎曲异常综合征临床上容易按一般颈椎病而被单纯局部正骨治疗，疗效往往不理想且易复发。韦以宗教授认为：“人类脊柱的根基在腰椎，颈椎病源自久坐导致腰椎椎曲紊乱。”所以治疗时采用“上病下治”，调整颈椎关节紊乱的同时，用四维调曲法调整腰曲，进而有效解决颈曲异常的问题，以达到临床治疗的目的。

（林远方、王方生）