27. 表不解，里有热证（桂枝证多者）

【原文】

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

【征引】

丹波元简：桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤皆表虚经日不愈，以致邪郁者也。其证轻重不均，故有三方之设。盖桂枝证失汗数日，邪郁肌肉，故热多寒少，其滞稍深，故如疟状，发作有时，但本是表虚，故将麻葛之发。今则郁甚，有桂枝力不能及者，是以酌量麻桂二方。言日二三发者，其邪稍重，言日再发者，其邪稍轻，此三条其意互发。各半汤其证特详，余二条则略，发热恶寒，热多寒少，三证迭言，桂二麻一汤省去寒热，但言如疟状，桂二越一汤，言寒热而省去如疟状。

【讲义】

太阳病发热恶寒为当然见证，若热多寒少，则可分为三等：①邪衰于表者，如23条，未得小汗，邪郁于表，而在太阳病得之八九日之后，故用各半汤解表即愈。②正盛于表者，如25条，形如疟，日再发，虽邪滞稍深，仍以桂二麻一解表即愈。③表邪未衰，热盛于内者，如本条，则宜桂枝二越婢一汤表里双解。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，为括弧式自注笔法。盖见微弱之脉象，且少少恶寒，为正气不足之征，不可发汗，迳由表治，当属阴证，与38、39两条自注笔法同。

【附注】

本条与23、25两条不同，与38、39两条近似，均属表不解内有热，其中自有区别。本条表证属阳虚而轻，38、39表证属阳实而重。26条发汗后表已解，内热见。本条未发汗，表未解，内有蓄热。28条汗下后，表未解，里有水。

【方剂】

桂枝二越婢一汤方

桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢，生姜一两二铢（切），大枣四枚（擘），石膏二十四铢（碎，绵裹）。

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

按：本方为全剂中之一服量，桂枝、麻黄均较原方稍轻四分之一，生姜、甘草各重二铢，大枣同量。

【治验】

尾台：风湿、痛风之初起，寒热间作，肢体疼重，或挛痛，或走注肿起者，以本方发汗。

按：本方较大青龙汤多芍药，少杏仁，又，大青龙重用麻黄。本方以桂枝汤为主，大青龙以麻黄汤为主，二方之应用不难鉴别矣。

【习题】

1. 本条谓无阳，何以用石膏？不可发汗，何以用麻黄？

2. 本条之表证尚在否？是何病证？

3. 脉微弱是何征象？