26. 白虎加人参汤证之一

【原文】

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【征引】

成无己：大汗出，脉洪大而不渴，邪气犹在表也，可更与桂枝汤。若大汗出，脉洪大而烦渴不解者，表里有热，不可更与桂枝汤。可与白虎加人参汤生津止渴，和表散热。

《医宗金鉴》：大烦渴，脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤故也。

刘栋：此承上节以明治例。下篇伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤之条，宜相对照。

山田宗俊：烦渴，谓渴之甚也。烦字有主用有兼用，如烦、心烦、胸烦、内烦、微烦，以烦为主也。若夫烦躁、烦渴、烦疼、烦热、烦惊、烦满，皆不以烦为主，乃兼及客证也，判为二证非也。故烦字在上者，皆常说之词而轻，其在下者，皆主用之证而重。

【讲义】

服桂枝汤未能如法致大汗出，若热盛于表，即上条之桂枝证，解表自愈。若热不在表而盛于里，则成阳明证。由于脏腑受高热所熏，故烦。津液不能分泌，故渴。今表证难由汗而解，后因大汗出不已，胃中津液来源少而消耗多，津亏热盛，故见烦渴大作矣。脉洪大者，热血充分达肌表，即阳明篇所谓阳明脉大者是也。用白虎汤杀其热势，加人参恢复胃机能，救其津液之来源。

【附注】

上条脉洪大在汗出之时，故曰大汗出、脉洪大者。本条脉洪大是在汗出之后，故曰大汗出后……脉洪大者。汗出时仅脉供大，不见里证，是热盛于表。汗出后脉洪大兼烦渴，是热已盛于里矣。

夫人体万殊，病变各异，有病因相同而病果不同者，有病因不同而病果相同者。随证施治者，治其病果也。病因虽亦重要，多备参考，不能以此为治也。

上表乃同一病因，而其病有阴阳表里虚实寒热之不同。

本条白虎加人参汤乃阳明经病。阳明病应列于阳明篇，今见于太阳篇者，确有立义：①因前条服桂枝汤有脉洪大一证，今用脉洪大之白虎证与之比较。②示太阳坏病能转此证，非太阳病中固有白虎证也。

【方剂】

白虎加人参汤方

知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草二两（炙），粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【药物】

知母　味辛、苦，性寒滑。解热药。

药能：消痰定惊，止渴安胎，消骨蒸，止下利。

药征：上清肺火，下润肾燥，以烦热口干为主，行其清火之能。

调剂：适于阳热证，但多服伤胃，滑肠令泻。

石膏　味辛，性微寒。

药能：治烦渴、烦躁、身热、咽痛、齿痛、脑充血。

药征：以口苦干燥、小便赤浊为主，烦渴及其他证为辅。

调剂：清解大热、滋润枯燥、镇压上逆非他药所及，但不大量用则无效。其性不强，质重善走，至胃有制酸之效，至肠有减少分泻之效，故用于小儿消化不良，又可止血消炎、镇静强心，唯阴证忌用。

注：本药系硫酸钙之含水结晶体，呈碱性，功效与西药之钙盐类似。胃吞酸时，用钙盐为制酸剂；黏液分泌过多，阻碍消化吸收时，以钙盐类溶解之。此皆作用于肠胃，古人以石膏为清胃药是也。糖尿病，血液呈酸性时，用以中和之。劳动过度，磷中毒，或热性传染病酸中毒时，亦可治之。

粳米　味甘，性凉平。滋养强壮药。

药能：清热和胃，止渴益气，止烦止泻，利小便。

药征：调肠胃，伤津者可参上述药能各证应用之。

调剂：施用大凉药而防泻利时用之，贫人患虚证，浓米饮代参汤。此虽常食之物，参以药投，其力甚巨。

人参　味甘，性微温（微寒）。强壮药。

药能：治心下痞坚，痞硬支结，兼呕吐不食，心痛腹胀，烦悸诸血，下利。

药征：胃衰弱，心下痞硬，续发以上诸症状者。

调剂：柴胡桂枝干姜证虽胃衰弱停水，然心下不痞，故不用本药。大柴胡汤证虽有心下痞，然其痞是实证，故亦不用本药。附子证有似本药主治之机能极度沉衰，然无心下痞；又本药不似附子之猛烈，亦有利无害也。

注：以其形态如人，今则徒有虚名，人形者己少见矣。产地中国、朝鲜、美国、日本。产于中国者，虽各地皆有，以吉林南、辽宁东之长白山及黑龙江宁安县之野生者为最佳。山西长子县旧潞安府、山海关以东、云南、安徽等地皆产之。大抵天然产者皆在山阴极湿润处，山阳则易遭动植物侵害，且见日则烂，得之甚稀。能助胃之消化力，至小肠始被吸收，入血中促血液运行，助血球产生，但久用则易脑充血及胃呆便秘。

【治验】

《活人辨疑》：化斑汤（即本方）治赤斑口燥、烦渴中暍。

《和剂局方》：白虎汤治伤寒大汗出后，表证己解，心胸大烦、渴欲饮水，及吐或下后七八日邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦，欲饮水数升者，又治夏日中暑，汗出恶寒、身热而渴。

《医学纲目》：孙兆治一人，自汗，两足逆冷至膝、腹满、人事不省，孙诊六脉小弱而急，问所服药，皆阴病药也，孙用五苓、白虎，病少差，再服痊愈。或问治法，孙曰，病暑始则阳微厥，脉小无力，最易误药，今用五苓利小便则腹减，白虎解邪热则病愈。凡阴病必四肢厥冷，今病胫冷而臂不冷，则非下厥上行，是以知其为阳微厥也。

《医学入门》：白虎汤治一切时气，瘟疫杂病，胃热咳嗽，发斑及小儿疱疮隐疹，伏热等证。

《痘证宝筏》：白虎汤治痘已发未发，或胃火偏盛，面红齿燥，口臭唇干，烦渴咬牙，夹斑夹疹，独用兼用皆宜。

南涯：一人患疫二十余日，谵语不识人，舌黑苔，遗尿，不大便，午后烦热，闷乱绝食数日，两脚痿弱，足微肿，与白虎兼黄解，不日痊愈，以遗尿有微肿，故不与承气汤也。

中神：一儿中暑，身热烦渴，四肢惰，与白虎二旬未愈，后经某医治，曰非不当也，病重药轻耳。倍前药与之，汗出而愈，故石膏不大量用则无效。

尾台：以白虎汤治麻疹，治牙齿疼痛，治目热痛，治霍乱，治癥疾，治狂证。或有宜酌加黄连者。

按：上述各病，均以见白虎证为限，非凡依病名为治也。

：白虎加人参汤之正证，为汗大出、微恶寒、身热、大渴引饮。白虎汤证脉当洪大，但在暍却多虚微状，是暍与伤寒所不同也。《素问》云：脉虚身热者，得之伤暑。《甲乙经》云：热伤气而不伤形，所以脉虚也。

龟井：消渴未经年月者，虽五十以上间有得治者，白虎加人参汤主之。又一男子，鼻不闻香臭者四年，且易气逆，与白虎加人参汤六十日痊愈。汤本氏谓，鼻病多石膏剂证，宜注意。

【习题】

1. 白虎加人参汤证是何种病，尚有表证否？

2. 本条与上条病因相同，证治不同，其故安在？

3. 白虎之烦渴是何原因？

4. 阳明经病之脉因何故洪大？

5. 白虎汤内加人参是何功用？

6. 略述知母、石膏、粳米、人参各药之功用。