25. 桂枝汤证之五（汗出太过与不及之变证）

【原文】

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

【征引】

刘栋：其证日再发，如疟状者，较桂枝汤本证为重，乃各半汤之浅证也。

张志聪：标阳气盛，故脉洪大。

张璐：本方与各半药味不殊，轻重稍异而证治攸分，可见仲圣于差多差少之中，分毫不苟也。

《类聚方》：此因大汗后，故桂重麻轻。

柯琴：凡太阳发汗，太过则转属阳明，不及则转属少阳。此虽寒热往来，而头项强痛未罢，是太阳之表尚在。

《医宗金鉴》：本条上半条证若兼烦渴，是邪转入阳明矣。

【讲义】

服桂枝汤不如法致大汗出，经曰如水流漓病必不除是也。脉洪大，是阳盛于表。在汗出时急与桂枝汤，如前法服用，勿使伤津，气血调和，汗止则愈矣。此汗出太过之变，急与本汤亦能救治，若汗出不及，则未净之表邪有转入少阳之机，故形如疟。唯邪尚未离表，故不见寒热往来，而寒热一日再发也。表闭则寒，表弛则热，表虚表实兼而有之，故在汗后于麻桂并用之中桂多麻少，使从微汗而解也。

【方剂】

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢（炙），大枣五枚（擘）。

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。

【习题】

1. 桂枝证大汗出，何以病不解？

2. 桂枝汤与桂枝二麻黄一汤用法不同之点安在？