一、结核病和非结核分枝杆菌感染

（一）结核病

结核病可发生在任何CD4+T淋巴细胞计数水平的艾滋病病人，CD4+T淋巴细胞计数较高病人的表现与普通结核病病人类似，而CD4+T淋巴细胞计数低的病人常表现为肺外结核病。艾滋病合并结核病的诊断需要结合临床表现、实验室、病理学以及影像学检查结果来进行综合判断，要注意发生于HIV感染者的结核病在临床表现以及诊断方面有其自身特点，不能将一般结核病的诊断方法简单套用于艾滋病合并结核病的诊断中。

（二）非结核分枝杆菌感染

艾滋病病人常可并发非结核分枝杆菌感染，尤以MAC感染多见。其全身播散性病变常见，可累及多脏器，表现为贫血、肝脾大及全身淋巴结肿大。MAC 肺病临床表现与结核病相似，但症状较轻；肺外病变较为常见；常伴发腹痛、腹泻等消化系统症状，但胃肠道内镜检查多无明确病灶。影像学检查多与肺结核类似，临床较难鉴别，需依靠病原学检查来确诊。

（三）实验室检测

1.抗酸染色涂片和培养仍是确诊结核病的主要方法。涂片检查快捷简便，但敏感度较差；固体培养可取得单个菌落，培养时间长；液体培养可缩短培养时间、提高阳性率，但无法取得单个菌落。结合荧光定量PCR、T-SPOT或GENE XPERT等技术，可以对结核病或潜伏感染提高诊断效率，尤其后者还可快速检测利福平耐药基因突变情况。但艾滋病病人常无痰，此时，可采用诱导的方法取痰或利用支气管镜取肺泡灌洗液等送检。

2.非结核分枝杆菌感染的确诊除了涂片和培养等方法外，还可采用BD、生物梅里埃等公司的专用分枝杆菌培养瓶从血液、淋巴结、骨髓以及其他无菌组织或体液中培养出非结核分枝杆菌，并通过DNA探针、基因芯片、高效液相色谱或生化反应进行菌种鉴定。粪便或活检组织的抗酸染色涂片与培养以及影像学检查等可协助诊断。

3.胶体金法检测结核分枝杆菌抗原可用于临床非结核分枝杆菌的初步鉴定，采用PCR加基因测序、基因芯片等方法可对临床分离的常见分枝杆菌进行鉴定。高通量测序等可用于临床疑难病人结核和非结核感染的诊断。