家庭是人类生活的主要场所，社会的基本单位。随着社会结构和人们意识形态的发展和变化，人类的家庭在不断地发生变化。不同时代、不同国家、不同民族对家庭的认识也不同，导致家庭的定义多样化，尤其在20世纪80年代。

从家庭演变的历史来看，人们对家庭的认识可分为传统或狭义家庭观和现代或广义家庭观。传统观念认为：家庭是由法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的特殊社会生活组织形式。这类家庭具有法律效应，家庭成员的权利受到法律保护。现代广义的观点认为：家庭是由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体，是家庭成员共同生活和彼此相依的处所，是一种重要的社会关系。广义的家庭可以是同居家庭、单亲家庭、继父母家庭、核心家庭等，它不涉及代辈关系及住所。护理学应采用现代观点认识家庭，社区护士提供家庭护理服务时，通过询问家庭成员有关家庭内部相互作用资料，评估家庭健康情况。

按家庭的代际层次和亲属关系，家庭分为以下6类：

由父母及未婚子女组成，指两代人组成的家庭。它是当代社会最常见的家庭形式，是一切家庭结构的基础。

由父母和一对已婚子女组成。通常包括祖父母、父母和未婚子女等直系亲属3代人。

由父母和两对或以上已婚子女组成，或兄弟姐妹结婚后不分家。

随着现代家庭、社会结构的多元化，多种因素可造成单亲家庭。如离婚、配偶死亡、夫妻因工作关系两地分居、甚至未婚先孕等。

由离异的父母带着自己的孩子与另外的异性共同组成的家庭，如父母一方和自己的孩子，继父或继母，有时还包括继父或继母的孩子。

指子女离开父母独立生活，家庭中留下年长的父母，是社会转型期的特殊家庭现象。

指家庭固有的性能和功能。表现为保持家庭的完整性，满足家庭成员的需要，实现社会对家庭的期望。具体归纳几个方面：

形成和维持家庭的基础。家庭成员间相互理解、关怀与支持，使家庭成员获得归属感和安全感。

生儿育女，培养后代是家庭特有的功能，家庭通过优婚、优生、优育及计划生育调节、控制人口数量，提高人口质量。

抚养指父母供养未成年子女，赡养指子女供养和照顾长辈，体现家庭代际关系中双向的责任与义务。

人的社会化源于家庭，家庭提供社会教育，帮助子女完成社会化过程，同时继承和传播家庭文化、价值和道德。

是家庭功能的经济基础，具备充分的经济资源才能满足家庭成员衣、食、住、行、医疗、教育等方面的需要。

保护和促进家庭成员健康，为患病成员提供精神、经济、物质等方面的照顾和支持。

指家庭成员间各种社会关系的排列秩序及各成员间的相互关系，包括家庭内在结构和家庭外部结构，不同程度地影响家庭的相互关系、功能、资源、健康及发展。

取决于家庭成员的数量、性别及年龄。按婚姻关系分三大类型：①有婚姻的家庭。②单亲家庭。③多个成人构成的家庭（表2-1）。

家庭成员间的互动行为，即家庭关系。现代许多家庭健康问题源于家庭关系的复杂性或不和谐。

家庭成员数量越多，关系越复杂，发生不和谐机会越多，越容易出现家庭健康问题。

包括家庭角色、权利结构、沟通方式和家庭价值观四个方面。

1）家庭角色：指家庭成员在家庭中的特定身份和地位，家庭成员在家中可同时扮演不同角色，并在社会化发展的过程中不断变化。

2）权利结构：家庭成员独自履行自己意愿的能力，分三种类型：①传统权威型。权威来自传统文化，如父亲视为权威人物。②情况权威型。家庭权利随家庭情况的变化发生改变。③分享权威型。家庭成员的关系是均等的，又称民主家庭。

3）沟通方式：家庭关系的好坏取决于家庭沟通，主要有两种形态：①开放性或功能性沟通。家庭成员间互相表达自己的情感、愿望、需要等信息，减少误解，增强家庭的凝聚力。②含蓄性或隐忍式沟通。家庭信息传递不明显，容易产生矛盾，导致家庭不和谐。

4）家庭价值观：指家庭成员对家庭活动的行为准则和对事件的态度和观念，决定家庭的生活方式、教育方式、健康信念和家庭成员的行为，不同背景的家庭，成员间的价值观和信念存在差异。

一切与家庭发生关系的外部环境条件称为家庭外部结构，包括经济来源、宗教团体、医疗机构、教育机构、住房、休闲娱乐、居家环境、社区环境等。

家庭与个人一样经历发生、发展和消亡的过程。这种发展与变化共分为8个阶段，每个阶段持续时间长短不一，家庭发展任务及护理要点各不相同（表2-2）。

家系图是家庭健康档案的重要组成部分，以示意图表示家庭结构、家庭成员间相互关系、患病史、家庭重要事件等，便于迅速掌握家庭成员健康状况及重要信息。

①三代或三代以上。②所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期。③任何死亡（年龄或日期及死因）。④家庭成员的主要疾病或健康问题。⑤同一处居住的家庭成员。⑥结婚和离婚的日期。⑦子女按年龄大小由左至右依次排列。⑧使用简明扼要的说明符号及图例。

标明家庭成员健康情况、各成员间的关系及密切程度、健康状况及社会问题（图2-1）。

用图形表示家庭三代人之间关系的方法，直观地提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、家庭成员间的沟通等重要信息（图2-2、图2-3）。

社区评估是收集、整理和分析与社区整体健康状况相关资料的过程，是社区护理程序的第一步，目的是提供社区健康护理诊断依据。

包括五方面内容：

社区的核心是人，评估社区人群的内容包括：社区人口数量和密度、人口组成、人口成长趋势和流动率、人口健康状况、社区/服务发展历史等。

环境因素影响人的健康状况，评估环境因素包括：社区界限及范围、自然环境特性、气候变化、社区环境卫生状况、交通状况、提供健康服务情况，包括社区内医院、诊所及药房的分布情况等。

社区人群互动交流过程中形成的不同社会系统，反映社会发展和人民与社区互动的协作状况。评估内容包括：保健、福利、经济、政治、教育、娱乐、宗教、沟通、安全与运输系统等情况。

包括社区居民主要健康问题、患病情况、主要死因、传染病发病、居民出生率、平均寿命等有关统计资料。

包括医疗卫生服务需要量情况及医疗卫生资源利用情况。

1）医疗卫生服务需要量：包括两周患病情况、慢性病患病情况、疾病频度指标、疾病严重指标、因病丧失劳动能力的主要指标等。

2）利用医疗卫生资源情况：包括门诊人次数、床位使用率、平均占用床日数、床位周转次数、平均每床日费用、每次门诊费用、医疗费用负担方式构成、每千人口医师、护士数等。

通过查阅人口普查资料、流行病学资料、其他机构的卫生统计报告等判断社区整体状况，了解社区组织机构种类及数量、社区人口特征、人员流动等情况获得社区人群基本情况及主要健康问题。

社区居民的生活形态、互动方式，了解社区地理位置、人文特征、社区绿化、环境卫生、经济发展等情况。

通过访谈获得社区居民的家庭形态、家庭结构、家庭功能、人际关系等资料，以及居民对社区的看法及对健康、保健的需求。

以社区成员的角色直接参与社区活动，直接观察或间接观察，收集社区居民目前健康状况资料，了解社区活动安排及居民参与的情况。

可以是调查员和被调查者面对面，逐个访谈，填写问卷；也可以通过电话访问、邮寄问卷、电子邮件等方法进行问卷调查。

按照某一特定的目的科学分类和归纳收集的原始资料和数据，分析社区的健康问题和健康需求，提供护理诊断的依据。

包括主观资料和客观资料，根据时间顺序分既往资料和现实资料。

1）主观资料：指护理对象主观的感受，如主诉头晕、头痛、心悸等。

2）客观资料：指调查人员通过经观察、体检、借助医疗仪器或实验室检查等获得的资料，如黄疸、发绀、体温升高等症状、体征等。

3）既往资料：包括既往健康史、疾病史、生活习惯等。

4）现实资料：包括现存健康状况及保健需求，人群特征及生活状况等。

根据资料的类型选用适当的统计学方法进行分析，提出护理问题，制订护理干预计划。

社区诊断借用临床“诊断”这个名词，通过一定的定性与定量的调查研究方法、方式和手段，收集必要的资料并分析资料，确定社区人群主要的公共卫生问题及疾病分布情况，找出本社区人群急需解决的主要健康问题及影响因素，为社区卫生服务计划的制订提出科学依据。

社区诊断是开展社区卫生服务工作的前提，是制订社区卫生服务计划的依据。通过社区诊断，发现并确定本社区主要健康问题及危险因素；总结评价社区卫生服务资源供给情况、效率和居民卫生知识水平、卫生服务需求与利用状况及其对社区卫生服务的满意度；分析社区支持与政策环境特征；综合分析，提出优先干预项目，制订本社区卫生服务工作规划；为社区综合防治效果的评价提供基线数据。

①社区特点。如类型、地理、自然资源等。②经济状况。如收入和消费支出的构成。③人口学特征。如人口的数量、年龄、性别、文化程度、民族、职业等。

①自然环境。如地形、地理位置、气候与一般环境质量，安全饮用水情况、环境污染、家居环境及工作学习环境等。②人文社会环境。如社会经济水平、教育水平、家庭结构和功能、人口的稳定度、社会休闲环境等。③社区居民对疾病的知识、态度、行为现状。④与慢性病相关的危险因素分布现状。包括吸烟、饮酒、不合理膳食结构、体育锻炼、性格特征等。

①社区居民存在的传染性和慢性非传染性疾病的病种、分布状况及严重程度等。②社区主要健康问题及分布特征，居民疾病的现患情况。③疾病负担状况。④对社区卫生服务满意度的评价等。

①社区行政管理组织、机构及其功能分工。②卫生服务机构、防疫机构的人员现状分析。③教育与文化环境。④与社区卫生服务相关的主要组织或机构。

①宏观社会经济发展政策。②卫生事业改革和发展政策。③社区发展政策。④卫生系统内部的政策和管理问题。⑤目前政策和管理状况中存在的问题。

①机构资源。包括医疗保健、社区慈善、文化教育、宗教团体等机构的功能及居民的可用性及可及性。②经济资源。指社区整体的经济状况、公共设施、交通状况等资源的丰富程度及分布情况，直接影响社区服务和居民的利用。③人力资源。包括各类医务人员和社区相关人员，如行政人员、居委会人员等开展社区卫生服务的有效资源。

是社区卫生诊断的第一阶段，具体工作内容包括：①确定所需要的信息。包括社会人口学、流行病学、环境与行为、教育与组织、管理与政策、社区资源及能力。②确定诊断时间。③制订实施方案。包括目的意义、目标对象、实施内容、步骤与进度、质量控制方案和经费预算方案等。④组建团队。一般应包括社区领导、相关领域专家、社区卫生服务机构等现场工作团队。⑤人员培训和社区动员。⑥物质准备及组织实施。

1）资料来源：包括现有资料收集和社区卫生专项调查。现有资料收集包括统计报表、日常工作报表、年度统计和既往作过的调查，具体来源见表2-3。社区卫生专项调查包括居民卫生调查、服务对象满意度调查、社区卫生服务机构调查。

2）收集方法：收集现有统计资料（整理与分析）、定性资料的收集（观察、访谈、专题小组讨论、咨询）、定量资料的收集（抽样调查、普查）。

数据整理、简单的卫生统计分析；流行病学分析；归纳综合分析。

综合分析社区的健康相关数据，评价社区主要健康问题与卫生服务需求、卫生资源供给与利用特征及社区环境特征；确定优先干预项目；撰写社区卫生诊断报告；编制社区卫生服务工作规划。

根据社区诊断的目的采用不同的方法。①流行病学研究方法分描述性研究、分析性研究、实验性研究和理论性研究。②社会学研究方法，包括观察法、访问法、问卷法和文献法。

社区诊断是一项基础性公共卫生管理项目，纳入各级政府公共卫生计划、社区卫生服务规划，保证工作的计划安排、经费投入与组织协调到位。

要求社区诊断内容、方法、程序和标准坚持科学、规范，资料全面准确、结果客观可靠。

结合社区实际，注重流程与方法的可行性、适宜性和实用性，以最低成本发挥最大效益。

实事求是地反映社区实际情况，显示本社区特点具有针对性、特异性，根据诊断分析结果制订社区卫生服务工作规划，适时提出发展目标和策略措施。

全面的社区诊断是一项循序渐进、周而复始的基础工作，一般5年进行一次。