第三节 社区护士

一、社区护士与社区基本医疗工作

(一)社区护士的社区基本医疗工作职责
1.协助医生开展常见病、多发病以及确诊慢性病患者的诊疗及护理工作,向社区居民提供急诊救治及院前救护培训。
2.承担社区卫生服务机构就诊患者的各种治疗、护理和咨询等工作。
3.准备各类抢救物品和药品,配合医生抢救及转诊社区急重症患者。
4.配合医生开展家庭病床和出诊服务,进行病情观察与治疗,提供基础护理、专科护理、康复护理及心理护理等,向患者及家属提供健康教育、康复指导与咨询服务。
5.开展社区健康教育,改变居民不良健康行为,参与社区康复、精神卫生、慢性病防治、传染病预防与控制、生殖保健等服务。
6.开展社区护理科研,丰富和完善社区护理理论和实践,提高社区护理水平。
(二)社区护士参与社区基本医疗工作范畴
1.参与常见病、多发病诊疗工作
提供包括肌内注射、静脉输液等基础护理工作;消毒隔离及医疗废物管理;参与抢救、药物管理、采集标本、慢性病管理、导医转诊等。
2.家庭医疗服务
为行动不便、老年或居家患者建立家庭病床,定期巡诊,提供肌内注射、静脉输液等基础护理、压疮预防指导与护理、伤口换药、静脉输液及处理医疗废物等服务,提供家庭康复指导、健康教育以及临终关怀等服务。
3.慢性病的防治与管理
预防慢性病的发生和管理慢性病患者,提高生活质量。包括干预慢性病高危人群、慢性病患者社区监测、咨询与转院、康复护理、居家护理及长期照护等服务。
4.社区临终服务
为临终患者及家属提供临终关怀服务。减轻患者身心痛苦,改善生活质量。确保家属安全度过居丧期。

二、社区护士与公共卫生工作

(一)社区护士的公共卫生工作职责
1.参与社区卫生诊断工作,负责收集、整理及统计分析社区人群健康信息,了解健康状况及分布情况,发现主要健康问题和影响因素,监测影响人群健康的不良因素等工作。
2.参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、监测并规范管理高危人群等工作。
3.参与预防与控制社区传染病工作,培训社区居民预防传染病的知识,提供一般消毒、隔离等护理技术指导与咨询。
4.参与社区儿童计划免疫工作并进行免疫接种的实施和管理。
5.参与社区康复、重性精神疾病、慢性病防治与管理、营养指导工作,对老人、慢性病患者、残疾人、婴幼儿、围生期妇女等重点人群提供康复及护理服务。
6.参与社区妇女保健与计划生育技术指导工作,做好优生优育的健康宣教。
7.参与处理突发公共卫生事件。
(二)社区护士在公共卫生工作中的角色
社区护理的服务特点决定了社区护士的多种职能角色,而且要在不同的时间和场合展现不同的角色。这就要求社区护士要有较高的综合素质,灵活运用相关的知识与技能,才能将多种角色集于一身,完成各种社区护理工作任务。
1.照顾者
为社区护士最基本的角色。社区护士要运用医学、心理学、社会学、关系学等知识对个人、家庭和社区进行整体护理;同时运用流行病学知识发现社区存在和潜在的健康问题,尽早进行护理干预。
2.管理者
在社区多部门的工作与合作中,社区护士要承担包括社区健康管理(如建立和管理社区健康档案、社区个案管理、慢性病管理等)、专业人员实施健康计划的组织管理(如人员的分工、安排等)、社区中各项活动的组织筹备以及社区相关人员的培训等组织和管理工作。
3.教育者
社区护士是社区健康教育的主要实施者。应清楚、准确、无误地传授必要的健康知识及技能,帮助社区居民改变不良生活方式,提高身体、心理、社会整体健康水平。
4.咨询者
社区护士运用丰富的医学知识及沟通能力,主动向社区居民提供相关健康信息,解答有关疾病与健康问题的疑惑,给予情绪支持及健康指导,使护理对象了解自己的健康状况,提高健康水平。
5.协调者
在实施护理服务中,社区护士应具备良好的人际交流、沟通和协调能力,主动联系并协调各类人员及机构之间的关系,获取各类信息,保证诊断、治疗、救助、护理或使其他卫生保健工作顺利进行。
6.合作者
从整体观念出发,采取社区医生、护士及其他专业技术人员团队服务的方式,积极主动,团结协作,密切配合,完成各项社区卫生工作任务。
7.研究者
社区护士不仅要向社区居民提供各种卫生保健服务,同时还要参与有关社区疾病防治护理等发面的研究,以更科学的方法进行护理干预,为社区护理的发展提供依据。
8.观察者
社区护士要有敏锐的观察能力,通过工作实践及时发现社区服务对象的健康问题,及时发现家庭和社区中的问题。如发现家庭面临的多种压力、社区环境危险因素、生活习惯与健康的关系等;社区居住环境中的污染情况,并指导居民及时处理,以维护社区环境的健康。
9.代言人
社区护士在社区开展工作,要了解有关卫生政策方针、法律,及时发现与社区居民健康相关的环境问题,采取积极措施加以解决。如果通过社区护理的方式无法解决的问题如交通、噪声、道路、污染等问题,应及时反映到有关部门。同时社区护士也应成为社区中弱势群体的健康代言人,如医疗救助及法律援助的申请等。
(三)社区护士参与公共卫生工作范畴
1.健康教育
以社区人群为教育对象,有组织、有计划、有评价地开展慢性病预防知识健康教育,提高居民对健康的认识,引导居民养成健康的生活方式和行为,提高社区整体健康水平。
2.预防接种
为辖区内0~6岁儿童和其他重点人群提供免疫注射接种服务。
3.预防和控制传染病
开展预防接种、健康教育和指导、传染病上门访视及管理、疫区及家庭的消毒隔离等,控制肝炎、肺结核、性病等传染病在社区和家庭的传播,保护社区人群安全。
4.儿童保健
做好新生儿、婴幼儿、学龄前儿童保健系统的管理,根据儿童不同时期的生理特点采取相应的保健措施,促进儿童生长发育,提高健康水平。
5.妇女保健和计划生育技术咨询指导
开展婚姻保健、优生遗传咨询、产前诊断,预防和减少先天性、遗传性疾病;做好妇女经期、孕期、哺乳期、更年期卫生保健;开展计划生育技术指导,做好优生优育方面的宣教。
6.老年人保健
做好社区老年人的生理、心理卫生保健,提供健康管理服务,包括评估生活方式和健康状况、体格检查、辅助检查和健康指导,积极预防老年人常见病。
7.慢性病管理
发挥健康教育、康复护理等方面的特长,配合医师监测和规范管理社区高血压、糖尿病、精神病、脑卒中等慢性病患者,提高自我管理能力。
8.社区康复护理
向社区内慢性病患者、残障者、老年人提供康复护理服务,最大限度地发挥他们的残存功能,提高生命质量和综合生活能力。
9.重性精神病管理
为辖区确诊并在家居住的重性精神病患者提供心理护理及康复护理,帮助患者最大限度地恢复社会功能,为回归社会创造良好条件。
10.参与处理突发公共卫生事件
根据辖区传染病和突发公共卫生事件的性质和特点开展相关知识技能和法律法规的宣传教育;对患者、疑似患者和突发公共卫生事件进行流行病学调查;对伤者进行急救,及时转诊;做好医疗机构现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作;参与应急接种、预防性服药、分发应急药品和防护用品等工作并提供指导。

(廖敏怡)