在不同医院和不同医生行阴道镜检查后出现差异结果，宫颈筛查的各项检查也时常因不同的实验室得出不同报告，会导致患者的质疑。这主要是各种检查的可重复性差异和质量管理控制的原因。细化和规范各个阴道镜检查的细节，可以预防各种检查过程的误诊和漏诊。以下是一些细小但会影响阴道镜检查的问题，需要有相应的对应技巧。

安放阴道窥器是每个妇科医生再熟悉不过的操作，但在阴道镜检查时，阴道窥器安放不得法可能影响整个阴道镜检查结果。有些医生习惯所有检查前都在阴道窥器涂上润滑油，在阴道镜检查中就要有所选择。除非是年长患者，一般不需要用润滑油。借助小棉签轻轻拨开两侧阴唇就可以将阴道窥器轻柔放入阴道而患者没有不适，因为阴道镜检查中可能需要刮取细胞或其他一些化验检查，润滑油可能会影响各种检验取材。安放阴道窥器不能直接将其插入阴道顶部后才张开阴道窥器的前后叶，应在阴道窥器进入阴道大约1/2或2/3时就将其前后叶分开，以防窥器的前后叶刮伤宫颈表面上皮。阴道镜检查主要观察宫颈表面的血管上皮，如安放窥器已经将表面上皮刮伤，那么就没有观察的余地了。在宫颈检查结束后，应缓慢取出阴道窥器，并且同时观察阴道壁，很多医生只专注于宫颈，遗漏了阴道壁的病变，尤其是阴道穹隆部是阴道病变的好发部位，阴道镜检查勿忘检查阴道。

醋酸溶液是阴道镜检查中不可或缺的，在宫颈表面涂抹醋酸溶液，异常宫颈病变可出现醋酸白色反应，严重的子宫颈高度病变经涂抹醋酸溶液后很快出现醋酸白色上皮且维持较长时间，不需反复多次涂抹醋酸溶液。但对于低度病变与良性病变鉴别时，就需要多次涂抹醋酸溶液，动态观察醋酸白色反应时间、维持时间及白色程度，是否合并其他表现，最后还要通过碘试验来综合分析判断。宫颈低度病变检查的可重复性低，主要是在判断醋酸白色反应的经验和标准的差异造成。阴道镜检查涂抹醋酸溶液后通常需要20～30秒才出现明显的醋酸白色反应，观察醋酸白色上皮的出现时间、维持时间、白色上皮厚度、白色程度、白色上皮分布面积和部位、是否合并其他复杂图像、涂碘溶液后是否着色，都是阴道镜检查的判读内容。

阴道镜检查过程中由于触碰宫颈，可能导致宫颈表面浅表出血，所以在整个检查过程应保持动作轻柔，假如造成出血，可立即用醋酸溶液棉签按压出血部位1～2分钟，一般出血能停止，不影响后续检查。绝经期宫颈阴道萎缩，容易出血影响观察，宜局部应用雌激素软膏2～3周，使上皮恢复再行阴道镜检查。至于检查后活检创口出血，使用纱布压迫或涂止血药液便可达到良好的止血效果。

阴道镜检查中宫颈表面黏液将影响观察，尤其是排卵期，宫颈管口稍微扩张并充满黏液，腺管开口也可抽出长的黏液丝，黏液可掩盖宫颈表面上皮血管，无法辨别转化区。可以用小棉签或细胞刷将黏液拉出来，并用醋酸溶液溶解黏液，黏液溶解后才能观察宫颈的真正面目。

阴道镜检查发现异常病灶需要通过活体组织病理检查加以确诊，活检部位直接影响诊断结果，原则上应在图像最复杂、病变最严重的部位钳取组织检查，并非需要所谓常规四点活检。只有当宫颈病灶图像复杂，可能存在多种多阶段病变或需要科研观察，才行多方位多点活检。如若宫颈细胞学阳性，宫颈表面阴道镜观察未发现异常，表现为Ⅲ型转化区，应该使用宫颈管扩张钳暴露宫颈管观察，或行宫颈管搔刮术，以获取宫颈管上皮细胞组织检查。当然增加宫颈的活检点可以提高诊断准确性，但不宜在缺乏观察依据的前提下盲目增加活检点。

活检钳的选择和使用也同样影响活检结果，活检钳应保持锋利，按照病灶所在部位选择使用不同型号的活检钳，按照病灶不同部位固定和操作活检钳，宫颈外口边缘的病灶活检，活检钳的固定部分需伸进宫颈管，活动部分在宫颈口之外，如需要进行多个部位活检，应先取下唇的病灶，以免出血影响视野。阴道壁病灶活检，可通过移动阴道窥器或使用拉钩，使阴道形成皱褶有利于活检。外阴部位活检使用Keyes孔状活检器可获取完整的柱形外阴组织供病理评估。