中医外科学

第一章　皮肤病

第一节　湿　　疮

【概述】 湿疮是以皮肤瘙痒、糜烂、流滋、结痂等为症状特点的一类皮肤病，可由禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致，也可因饮食不节，脾失健运，致湿热内生等多种内外因素而致。一般可分为急性、亚急性、慢性三类。

名医案例

1.陈鼎祺医案（1则）

湿疹湿热蕴结，浸淫肌肤之湿疮，以清热凉血，祛风除湿之剂收效。

个人信息：邓某，女，43岁。

初诊：2010年4月26日。

主诉：全身皮肤瘙痒2年余。

现病史：患者近2年反复出现全身皮肤瘙痒，皮科诊为“湿疹”，病情时轻时重，外用含激素类药膏，暂时有效，停药则复发。现全身皮肤瘙痒，伴皮疹，有时色红，以颈部为甚，有苔藓样皮损，局部皮肤色黑。平素易上火，口干喜饮，口苦，全身畏寒，纳眠可，二便调，月经延期半个月，量少痛经，夹少量血块。

检查：黑眼圈，舌暗红胖，苔黄腻而厚，脉沉小。血糖、血脂、血压均正常。

中医诊断：湿疮，属湿热蕴结，浸淫肌肤。

西医诊断：湿疹。

治法：清热凉血，祛风除湿，活血祛瘀。

方药：自拟方：苦参12g，盐黄柏10g，蝉蜕9g，红花10g，炒薏仁20g，丹参15g，玄参15g，地肤子10g，茯苓15g，金银花15g，猪苓15g，土茯苓20g，连翘10g，川芎10g，白鲜皮10g，蛇床子9g。14剂。水煎服，日1剂，分2次服，并嘱患者忌鱼虾等海鲜。

二诊（2010年5月17日）：药后全身皮肤瘙痒明显好转，皮疹消退，但有色素沉着，口干口苦明显好转，全身畏寒消失，纳眠可，二便调，月经未至。舌暗红、体胖，苔薄黄、略腻，脉濡。中药上方去地肤子、蛇床子；加生熟地各15g、当归10g、山萸肉10g、郁金10g，再进14剂。

三诊（2010年5月31日）：药后湿疹未作，色素沉着减轻，口苦消失，仍有口干，月经5月20日至，量较前增多，痛经程度减轻，夹有少量血块。舌暗红，苔薄黄，脉弦。中药二诊方去盐黄柏，加麦冬15g，再进14剂而愈。

按：湿疹，类似于中医的“血风疮”，明《外科正宗·血风疮》记载：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”陈老认为，湿疹的多形性、复发性的特点，与“风性善行而数变”，“湿性重浊黏滞，不易速去”的传统中医观点不谋而合；其瘙痒性、渗出性的特点，又是风邪、湿邪的具体体现，故湿疹的基础治疗当从风、湿立论；湿郁日久，容易化热伤津，故清热凉血又当兼顾；皮疹日久，容易留下色素沉着，临证又当酌加化瘀之品。方中苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子苦寒燥湿；薏仁、土茯苓解毒除湿；蝉蜕、蛇床子祛风燥湿；玄参、连翘、金银花、生地清热凉血；红花、丹参、川芎、当归、郁金化瘀养血，消除色素沉着；全方注意祛风与养血药合用，使祛风而不生燥；利湿与养阴药合用，使利湿而不伤阴；中病即及时减苦寒药物，以避免苦寒久服伤胃。

（整理：刘宗莲　审阅：陈鼎祺）