脑卒中是成人第一位致残性疾病，也是世界第三大致死性疾病。据西方发达国家的研究报道，脑卒中患者30天的死亡率为12%~22%，其在发病后1年的死亡发生率为23.6%；而处于发展中的中国脑卒中患者发病当日即死亡以及28天的死亡率分别为7.83%、21.01%。神经内科重症病房（NCU）护理量大，同时又是机械通气、意识障碍等危重患者集中监护治疗的场所，因此，掌握其死亡发生的危险因素，采取有效的应对措施，顺利完成日常常规工作，对于降低脑卒中患者死亡率有重要意义。

NCU重症脑卒中死亡188例，其中缺血性卒中47.19%，出血性卒中26.84%，混合型卒中7.36%。脑卒中患者死亡原因分布见表1-8-1

脑卒中患者并发症发生情况：肺部感染95例（50.5%），低蛋白血症51例（27.1%），电解质紊乱45例（23.9%），多器官功能衰竭28例（14.9%），上消化道出血27例（14.4%），呼吸衰竭24例（12.8%），尿路感染16例（8.5%），脑疝17例（9.0%），心衰10例（5.3%），酸碱失衡8例（4.3%），心律失常8例（4.3%），感染性休克7例（3.7%）。

对脑卒中患者一般情况、基础疾病史、住院期间并发症、治疗因素等进行单因素分析，结果显示患者入院时肺部感染、糖尿病史、高血压史、冠心病史、心脏病史、并发肺部感染、低蛋白血症、电解质紊乱、多器官衰竭、上消化道出血、肾功能不全、脑疝、呼衰、并发酸碱失衡、血脂异常、呼吸循环衰竭、使用呼吸机等因素，差异有统计学意义， P<0.05（表1-8-2）。

将单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素logistic分析，结果显示多器官功能衰竭（ OR=25.08）、脑疝（ OR=13.36）、入院时有肺部感染（ OR=4.00）、使用呼吸机（ OR=3.39）、并发呼吸衰竭（ OR=3.39）、高血压史（ OR=2.18）， P<0.05，差异有统计学意义，为重症脑卒中患者死亡的独立危险因素（表1-8-3）。

重症脑卒中患者死亡原因与中枢性、多系统因素、心源性、呼吸性、感染性因素等密切相关。其中中枢性因素是患者死亡的最主要原因。因此在患者住院期间应加强对原发病加重导致中枢性呼吸循环衰竭和脑疝的观察与预防；此外还要警惕并发症发生情况，特别是并发多器官功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭，感染性休克等。

并发症是导致患者卒中后1个月内死亡的重要原因。在卒中后第一年，其主要死亡原因是心血管疾病并发症，之后的时期患者死于心肺系统的并发症。重症脑卒中死亡患者并发症发生率前5位为肺部感染，低蛋白血症，电解质紊乱，多器官功能衰竭，上消化道出血。

本研究对重症脑卒中患者潜在死亡危险因素进行分析，发现其死亡主要原因按OR值大小排序为多器官功能衰竭、脑疝、入院时有肺部感染、使用呼吸机、并发呼吸衰竭、高血压史，且均为神经重症患者的死亡独立危险因素。其中死亡风险最大的因素是原发病以及侵袭性治疗因素，其次是严重并发症。

通过分析患者住院期间可能影响其死亡的原因，针对这些死亡原因，早期发现患者死亡风险，采取措施及时救治患者，提高抢救成功率，降低死亡率。

该研究结果仅能反映患者的死亡特点以及死亡危险因素，而不能预测神经系统重症脑卒中疾病患者的死亡率。且部分病例由于病例记载不全、患者自动出院等其他因素而未纳入研究。

Yuan MZ.Research on the Cause of Death for Severe Stroke Patients.Clin Nurs.2017，0（0），1-11.