女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过3个月经周期者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年内月经不行，又无其他不适，属生理范畴者，不作闭经论。

因先天性生殖器官缺如或后天器质性损伤而无月经者（如先天性无子宫、无卵巢，或卵巢后天损坏，或垂体肿瘤，或子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等先天性缺陷或后天性损伤造成粘连闭锁，经血不能外溢等），因非药物所能奏效，故不属于本节讨论范畴。

发病机制无外乎“血枯”与“血隔”两大类。临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞等虚实错杂之证（图1-6-1）。

除外因先天性生殖器官缺如或后天器质性损伤而无月经者，根据病史、临床表现、检查等可以明确诊断。具体可按图所示的诊断步骤进行（图1-6-2）。但应与青春期、围绝经期停经及育龄期妊娠停经相鉴别。若生育妇女月经停闭达6个月以上者，需与胎死腹中鉴别。胎死腹中虽有月经停闭，但曾有厌食、择食、恶心、呕吐等早孕反应，乳头着色、乳房增大等妊娠体征。妇科检查宫颈着色、软，子宫增大，但小于停经月份、质软，B超检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经者停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。此外，还需与避年、暗经鉴别。前者指月经一年一行无不适，不影响生育，后者指终身不行经，但还能生育，也无不适。避年和暗经均为极少见的特殊月经生理现象。

辨证主要根据月经停闭的情况，结合病史及月经量、色、质，伴随症状、舌脉、素体情况综合分析。临床中，闭经虚证多而实证少，也有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者，且闭经的发生也往往因多个脏腑气血失调所致，辨证需要知常达变，方能效验。

治疗闭经应首先明确病因，中医治疗应结合病史、明确病因，辨证施治。注意切不可一味温补，以免血滞不行，亦不可专事攻伐而耗气伤阴，当通补兼施，才能使气血通充调，月经正常来潮。

八珍颗粒、人参养荣丸、乌鸡白凤丸适用于气血虚弱证。河车大造胶囊、五子衍宗丸、金匮肾气丸适用于肾气亏损证。左归丸、麦味地黄丸适用于阴虚血燥证。血府逐瘀胶囊（颗粒）、逍遥丸合益母草膏（胶囊、颗粒）适用于气滞血瘀证。苍附导痰丸、二陈丸适用于痰湿阻滞证。

1.临证应先行相关检查明确何种原因所致而对因诊治。

2.闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。特别需要指出闭经治疗的目的不是单纯月经来潮，见经行即停药，而是恢复或建立规律性月经周期，或正常连续自主有排卵月经。一般应以三个正常月经周期为准。

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，是妇科临床常见的内分泌紊乱性疾病。PCOS临床表现异质性，不但影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌发病率上升，相关的代谢失调包括胰岛素抵抗、高雄激素血症、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。

中医学无“多囊卵巢综合征”病名，根据多囊卵巢综合征的临床表现将其归属于中医“闭经”“月经后期”“崩漏”“不孕”等病的范畴。根据妇科检查有卵巢增大的特点，又可属于“癥瘕”的范畴。

PCOS的病因尚不明确。但多数学者认为，其主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之间关系的失调，并主要与肾、肝、脾三脏功能失调相关。其中，肾虚是主要因素（图1-6-3）。

根据病史、临床表现、检查等可以明确诊断。应与无排卵性功能失调性子宫出血、高泌乳素血症相鉴别。另外，当注意与过度运动、营养不良、精神紧张等下丘脑性闭经相鉴别。

多囊卵巢综合征的主要症状是闭经或月经错后渐至闭经，故其辨证主要根据全身症状结合月经期、量、色、质，伴随症状、舌脉、素体情况及病史综合分析。

重视调整生活方式，减轻体重以协助改善内分泌功能。有目的地针对病人特点，分别按中医、西医治疗作用的特点有机结合。这样可以发挥各自治疗的优点，获得比单用中医或西医治疗更好的效果。

右归丸、六味地黄丸、河车大造胶囊、苁蓉益肾颗粒适用于肾虚证。少腹逐瘀颗粒、血府逐瘀口服液适用于肾虚血瘀证。金匮肾气丸合二妙丸适用于肾虚痰湿证。加味逍遥丸、少腹逐瘀颗粒、血府逐瘀口服液适用于肾虚肝郁证。

1.闭经及月经后期的育龄期女性，应当注意先排除妊娠相关等疾病，另外多囊卵巢综合征应与卵泡膜细胞增殖症、卵巢男性化肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤等鉴别，以免延误病情。

2.本病的治疗应考虑患者不同的年龄阶段，有无生育需求等因素辨证施治。