同少阴病。

本方是《伤寒论》治疗阴虚火旺证的名方，即老年属于阴虚火旺失眠证。后世多有发展。

由黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、白芍五味药组成。

清心火、滋肾阴。

少阴病阴虚火旺证。《伤寒论》经文303条曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

以《伤寒论》经文第303条辨证论治如下：

依据临证原理，确定“心中烦，不得卧”为主症，“少阴病，得之二三日以上，黄连阿胶汤主之”为病位、病性、病程，以方测证。

“心中烦，不得卧”，由于肾水素亏，邪从热化；因为肾水不足，心火亢盛，心肾不交，水火不济所为。此证常有咽干口燥，苔黄质红，少津，脉沉细数等。

“少阴病”，指出病位在心肾，病性在心肾虚衰。由于邪犯少阴，因体质不同，而易生寒化、热化两种证候，若素质阳虚，则外邪从阴化寒，而成少阴寒化证；若素质阴虚，从阳化热，而成少阴热化证；“得之二三日”，由于少阴病得之二三日，便呈现“心中烦，不得卧”，说明肾水素亏，邪从热化为之；“黄连阿胶汤主之”，以方测证，当知心肾不交。

所以综上所述，病位、病性、病程、以方测证，可以确定主症“心中烦，不得卧”为心肾不交失眠证。

病证已明，论治有据。“清心火，滋肾水”成为必然，选方黄连阿胶汤主之。

孙某，男，30岁。初诊：2008年5月6日。

患者为车工，上班因不慎手脚外伤，出血过多，导致心烦不寐2个月，加重半个月。近日，心烦不宁，夜寐辗转不眠，精神不正常，无端小事，亦能引起大怒，暴跳不已。为防精神病，前往医院检查，排除精神疾患。服药无效，欲吃中药调养。

慢性病容，面色萎黄。舌苔薄黄，舌质红，脉沉细数。主症为失眠，性症、体征皆支持心肾不交失眠证。失血过多，导致心阴血不足，不得制约心火；外伤失血惊恐而伤肾，肾水不足，不得制约心火，终而形成心肾不交。治以清心火，滋肾阴。选方：黄连阿胶汤加味。拟方：炒酸枣仁30g、茯神15g、黄连6g、黄芩12g、阿胶12g（烊化冲服）、白芍10g、鸡子黄2枚冲服。水煎服七剂，仍不能入睡，上方加磁石粉30g，继服七剂，入眠好转。再予七剂，以资巩固。

黄连阿胶汤加味治疗老年阴虚火旺证大有良效。对于辨证来说，舌红，脉细而数是必备的。此类阴虚火旺（心肾不交）证，社会上大量存在，应该作为科学研究。

王某，男，20岁。初诊：2008年5月10日。

患者读书不多，科学知识甚少，结婚后夜夜过生理生活，不久便感到肾亏，滑精，腰痛，进而导致失眠，多梦，精神疲惫，头晕心悸等症，其母陪儿看中医。

慢性病容，目缘黧黑，两颧泛红。舌苔薄，舌质红，脉细而数。因为心主火，肾主水，水火互济，共同维持生理。病始伤肾，导致肾阴不足，不得制约心火，心火独旺。心火旺，消灼肾阴，最终形成水火失济，心肾不交而失眠，故治则应为清心火，滋肾阴，交通心肾，选方：黄连阿胶汤加味。拟方：黄连10g、黄芩12g、阿胶10g（烊化冲服）、白芍10g、鸡子黄2枚冲服、酸枣仁40g、茯神15g、龙齿30g。连服七剂，依然失眠，甚至在床上辗转反侧，难以入睡，滑泄，腰痛，依然如故。医圣张仲景在《伤寒论》第16条曰：“（临证不效）观其脉证，知犯何逆，随证治之。”我又从头审查一遍，未发现什么，原方不动，再服七剂，果然睡眠有改善，一夜可睡3~4小时。再服七剂，诸症基本已愈。舌质已润不红，脉沉不数。

注：笔者根据中国文化特色加入（临证不效）。以下同。

当服药后，诸症无改善，大夫如病人，常常缺乏自信，改变治则方药。本例当属此类。正确的处理，应该遵守医圣仲景的告诫“（临证不效）观其脉证，知犯何逆，随证治之”精神，从头望闻问切，收全病史资料，再次辨证论治，如无问题，则坚持思路治疗；若有问题，则改正，重新辨证论治，选方用药。