第一节　肿瘤与中医外治法

一、恶性肿瘤概述

恶性肿瘤已经成为威胁人类健康和生命的重要疾病。根据世界卫生组织（WHO）的报告，2000年全球癌症死亡人数已经超过700万大关，占全部死亡人数的12％（在发展中国家占9％，在发达国家占21％）。流行病学数据显示，2011年中国肿瘤登记年报数表明，2008年我国肿瘤登记地区癌症新发病例近20万，发病率为299.12/10万，累积（0～74岁）为22.27％，死亡率为184.67/10万。全国有肿瘤登记地区，恶性肿瘤发病率居第1位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的75.94％，已经造成了沉重的社会负担。目前，肿瘤治疗手段主要有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物靶向治疗等，其目的都是为了提高患者的生活质量，延长生存时间。

二、中医外治与肿瘤

恶性肿瘤及其合并症病情多变，牵涉脏腑器官较多，症状复杂，外治法在疾病各个阶段都可以应用，尤其进入中晚期后，患者多出现疼痛、胸腹水、淋巴结肿大等并发症，此期中医多辨证为本虚标实、虚实夹杂，在治疗上往往顾此失彼，困难很大。由于正气已虚，患者体质较差，常用的软坚散结、活血破瘀等治疗方法及药物受到一定限制，而外治法则无此禁忌。中药的局部治疗药效专一，且可灵活调整，一些患者口服汤药困难，则可以通过中药灌肠、穴位贴敷等方法使药物作用于身体，达到治疗目的。

三、中医外治肿瘤领域取得的成果

近年来，中医外治法在肿瘤相关治疗中取得了许多成果。中日友好医院中西医结合肿瘤内科在老一代肿瘤专家张代钊教授、李佩文教授带领下，经过二十多年的发展，在中医外治肿瘤方面形成特色。尤其是在防治癌性疼痛、恶性胸腹水、化疗性周围神经病变及手足综合征、放化疗性口腔黏膜炎等方面，研制而成特色中药外用制剂，具有起效快、安全、方便、经济等特点。

1.痛快消乳膏外敷治疗癌性疼痛

中日友好医院中西医结合肿瘤科首次针对中重度骨转移癌痛开展了多中心、前瞻性、随机、对照临床研究，审因辨证为“阴瘤阻络”，建立中医“消瘤散结”治法，形成痛块消乳膏外治技术，联合吗啡滴定，可有效控制癌痛，疼痛缓解率93.94％，并可减少吗啡用量、延长疼痛缓解时间，较单纯使用吗啡组有明显优势。将吗啡滴定给药原则与中医外治相结合，最大程度消除了癌痛个体化差异和阿片类药物用量误差，开拓性地建立了客观、量化、伦理的中医癌痛疗效评价模式，并首次复制了乳腺癌骨转移癌痛大鼠模型，从癌性骨痛、骨质破坏、骨转移肿瘤生长三个方面，阐明了痛块消乳膏外用中药治疗骨转移癌痛的作用机理。

2.通络散洗剂治疗周围神经毒性和手足综合征

中日友好医院中西医结合肿瘤科经过临床观察和对中医外治化疗所致周围神经毒性和手足综合征的研究，辨证为“寒凝络阻、毒蕴生疮”，率先提出“温经通络、解毒止痛”治法，获得同行专家共识，创建通络散洗剂外治技术，疼痛缓解率88.06％，有效改善患者生活质量，解决了长期以来国内外肿瘤临床对此种疼痛缺乏有效治疗的难题。同时建立化疗药物神经毒性疼痛动物模型，发现中药淫羊藿、老鹳草等外用可保护背根神经节、改善神经传导速度、降低P物质表达，从而促进表皮神经纤维再生。

3.实脾消水膏外敷治疗恶性胸腹腔积液

中日友好医院中西医结合肿瘤科经过十余年的临床观察，参阅中医经典与国内外文献，并经过临床实践反复验证，最终得出治疗恶性胸腹腔积液的有效治疗原则——益气消饮，温阳化瘀。这打破了以往以健脾利水为主要治则治疗恶性胸腹腔积液的思路和方法，开辟了恶性胸腹积液治疗的新途径，形成了中晚期恶性肿瘤患者疑难并发症治疗的关键技术。恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤的常见合并症，严重影响患者生活质量。常规胸腹腔穿刺引流、利尿、全身及腔内化疗的疗效有限，毒副反应较大，中晚期肿瘤患者无法耐受。中药外治技术具有简、便、效、廉的特点，很好地开辟了恶性胸腹腔积液的治疗新途径。中日友好医院中西医结合肿瘤科系统、深入地研究了中药外治恶性胸腹积液的作用机制。基础研究证实，中药实脾消水膏外用对多种小鼠腹水癌有明显抑制作用，并通过体外透皮吸收和体内透皮吸收实验，测定中药消水膏多种有效成分可以透皮吸收，从而达到抑瘤、消水、调节免疫的作用。课题组在国内率先复制成功了肺癌胸膜转移模型，进一步证明了该药的作用机理。