急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。依照2012年新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201～300mmHg（PaO ₂/FIO ₂= 201～300mmHg）；中度缺氧者（PaO ₂/FIO ₂=101～200mmHg）则为中度ARDS患者，重度缺氧者（PaO ₂/FIO ₂≤100mmHg）为重度ARDS患者。

全身和局部的炎症反应是ARDS发生和发展的重要机制，研究显示血浆和肺泡灌洗液中的炎症因子浓度升高与ARDS病死率成正相关。长期以来，大量的研究试图应用糖皮质激素控制炎症反应，预防和治疗ARDS。早期的3项多中心RCT研究观察了大剂量糖皮质激素对ARDS的预防和早期治疗作用，结果糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用。

持续的过度炎症反应和肺纤维化是导致ARDS晚期病情恶化和治疗困难的重要原因。糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积。从而有可能对晚期ARDS有保护作用。小样本RCT试验显示，对于治疗1周后未好转的ARDS患者。糖皮质激素治疗组的病死率明显低于对照组，感染发生率与对照组无差异，高血糖发生率低于对照组。然而，最近ARDSnet的研究观察了糖皮质激素对晚期ARDS（患病7～24天）的治疗效应，结果显示糖皮质激素治疗［甲泼尼龙2mg/（kg·d），分4次静脉滴注，14天后减量］并不降低60天病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时间。进一步亚组分析显示，ARDS发病>14天应用糖皮质激素会明显增加病死率。可见，对于晚期ARDS患者不宜常规应用糖皮质激素治疗。

糖皮质激素在ARDS中的应用存在争议。目前不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS。但对以下几类情况可考虑使用：①对于过敏原因导致的ARDS患者，早期应用糖皮质激素经验性治疗可能有效。②感染性休克并发ARDS的患者，如合并有肾上腺皮质功能不全，可考虑应用替代剂量的糖皮质激素。③对于一些本身对激素治疗有效的引起ARDS的疾病，如隐源性机化性肺炎，建议早期使用激素进行治疗。

目前没有统一的标准。建议根据患者的具体情况制定治疗方案。

同哮喘。

高剂量激素的使用可以导致败血症，呼吸机相关性肺炎和全身性真菌感染。

1.陈灏珠.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，2009.

2.ESICM（European Society of Intensive Care Medicine），ATS （American Thoracic Society），SCCM（Society of Critical Care Medicine）.Acute Respiratory Distress Syndrome：The Berlin Definition.JAMA，2012，307（23）：2526-2533.

3.中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）.中华急诊医学杂志.2007，16（4）：343-349.

4.François Lamontagne MD MSc，Roy Brower MD，Maureen Meade MD MSc.Corticosteroid therapy in acute respiratory distress syndrome.CMAJ，2013，85（3）：216-221.