第六节 炎症性肠病

炎症性肠病指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。主要病变为肠道的炎症，病变有反复发作的倾向。可有腹痛、腹泻、体重下降，甚至脓血便等表现。

一、发生原因

现在大多认为本病是一种自身免疫性疾病。遗传因素在发病中占有一定的地位。感染可能是继发或为本病的诱发因素。

二、溃疡性结肠炎的一般表现

1．腹泻

黏液脓血便是本病活动期的重要表现。轻者每天排便2～4次，粪便成糊状，可混有黏液、脓血，便血轻或无；重者腹泻每天可达10次以上，有大量脓血，甚至呈血水样粪便。

2．腹痛

轻者或缓解期多无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛。特点：疼痛—便意—便后腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等缓解。

常有结节性红斑、关节炎、口腔黏膜溃疡、慢性活动性肝炎等肠外表现。

三、克罗恩病的一般表现

1．消化道表现

（1）腹痛：最常见的症状，多位于右下腹或脐周，多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。

（2）腹泻：早期为间歇性，后期为持续性。粪便多为糊状，一般无脓血及黏液。病变累及下段结肠或直肠，可有黏液血便和里急后重。

（3）瘘管形成：克罗恩病的特征性表现之一。①内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管；②外瘘：通向腹壁和肛周皮肤。

（4）肛门、直肠周围病变：包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成、肛裂。

2．全身性表现

发热及出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏的表现。

四、饮食指导

（1）给予高能量、高蛋白饮食，以精致米面为主食，禁止食用粗杂粮和干豆类，如玉米面、小米、高粱米、红豆、绿豆等，可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等优质蛋白质食物作为蛋白质的主要来源。禁止食用牛奶。

（2）限制脂肪和膳食纤维：应采用少油的食物和少油的烹调方法。避免食用油炸食品、油脂含量高的坚果（如核桃、夏威夷果等），避免食用含刺激性和纤维多的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜及水果、粗杂粮和带刺激性的葱、姜、蒜等。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。

（3）膳食安排：①急性发作时采用流质或者少渣半流质，如米汤、蒸蛋、藕粉等。必须禁食牛奶、蛋类及海鲜，可食用山药、胡萝卜、土豆、西葫芦等少纤维素类食物，若要食用，可将蔬菜、水果制成果汁、菜汁等再食用。少渣半流质可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如芙蓉粥、果泥、菜泥等。烹调方法以烩、蒸、煮、炖为主，少用或不用调味料。②对病情严重不能口服者，可用鼻饲或者静脉营养支持。③定时定量，少量多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

五、出院后的注意事项

（1）注意饮食有节。腹痛、腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物；对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、鳖、牛奶、花生等尽量避免食用。

（2）应忌食辣椒及冷冻、生冷食品，戒除烟酒嗜好。

（3）暴发型、急性发作和严重慢性患者，应卧床休息。

（4）注意衣着，保持冷暖适宜。

（5）长期反复发作或持续不稳定的患者，保持心情舒畅安静。

（6）注意劳逸结合，避免劳累。适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染。

（7）一旦有肠道感染，及早治疗。

（修订时间：2017-02-15）