第五节 胃癌

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2∶1。

一、发生原因

（1）饮食问题。经常摄入烟熏的、烤炙的、腌制的食物容易发病。

（2）遗传因素。亲人有胃癌的，其发病率明显高于普通人群2～3倍。调查发现A型血发病率较其他血型高20%左右。

（3）幽门螺杆菌感染（一种细菌感染）是引发胃癌的主要因素之一。

（4）可能发展为癌症的疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡，残胃炎、胃黏膜上皮细胞的异型增生。

二、一般表现

（1）早期胃癌：无明显症状，部分患者可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等类似胃炎症状。

（2）中期胃癌：上腹痛和体重减轻为最常见。

（3）晚期胃癌：消瘦、精神差，可能全身转移。

三、住院后的注意事项

1．术前

（1）术前患者需要摄入高热量、高蛋白、易消化的食物，如鱼、瘦肉、蛋类等，同时避免辛辣、刺激性的食物，如患者不能进食或有呕吐的，会给患者静脉补液。

（2）患者每次便后均查看颜色及性状，如发现有大便颜色变黑的情况，应及时告诉医生护士。

（3）为了明确诊断，希望患者能配合各项检查。

（4）一般患者，常规需口服和爽2000mL清洁肠道，在2小时内喝完，以防失效，可配合腹部按摩和行走。如没解大便，及时告知护士。

（5）如有幽门梗阻者需要胃肠减压、禁食、术前3天洗胃，术前晚需要清洁灌肠，以利愈合；没有梗阻者在术日晨需要插胃管。

2．术后

（1）术后患者会留有胃管和减压器、颈内或锁骨下深静脉导管、一根或两根腹腔引流管、导尿管等，请千万不要随便牵拉，尤其是在翻身活动时更要妥善保护，千万不要滑脱出。请千万不要自行拔管！

（2）禁食期间护士会在患者留置的胃管中滴入肠内营养液，切忌自行调节滴速，在滴注过程中如有腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻等不适，及时通知医护人员。

（3）拔除胃管当日少量饮水，每次4～5汤匙，1～2小时1次；第2天摄入少量流质，每次50～80mL，每天5次；第3天摄入全量流质，每次100～150mL，如蛋汤、菜汤、鱼汤等，若进食后无腹痛、腹胀则第4天可摄入半流质，如稀饭、面条、肉末、菜糊等。10～14天可摄入软食，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，应少量多餐，以软食为主，5～6餐/日，逐步恢复正常饮食。

（4）行胃大部切除术者，则应避免摄入过甜、过咸、过浓、过热的食物，进食后平卧休息10～20分钟，以防引起头晕、出汗、心慌等不适；如果进食后感觉上腹部饱胀不适，则进食后活动半小时至1小时。

（5）术后如需做化疗，患者要按医嘱接受，希望患者坚持完成所有疗程。

（6）早期胃癌预后好，5年生存率达82%～95%, Ⅱ期55%, Ⅲ期15%～30%, Ⅳ期2%。

四、出院后的注意事项

（1）饮食调节：应做到定时、定量、定餐，温度适宜。饮食应少量多餐、富含维生素、易消化，忌摄入生、冷、硬、油煎、酸、辣的食物，浓咖啡、浓茶，及易胀气的食物。戒烟酒。

（2）请正确服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、激素等。

（3）出院后注意保持心情舒畅，适当活动，避免疲劳。

（4）定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊复查，术后初期每3个月复查1次，或每半年复查1次，至少复查5年，若有腹部不适、胀痛、未能放屁或解大便等表现时，应随时复查。

（修订日期：2017-02-15）