第七节 大肠癌

一、定义

大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。

二、发生原因

确切病因尚不明确，可能与以下因素有关。

1．饮食习惯

大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关，此外过多地摄入腌制食物，而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加发病率，因此要多吃新鲜的果蔬。

2．遗传因素

有20%～30%的大肠癌存在遗传因素，家里人患有癌症的要注意喽。

3．癌前病变

如绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病变成癌症的可能性最高，要当心哦。

三、可以查出疾病的检查

（1）直肠肛门指诊是诊断直肠癌最直接和主要的方法。

（2）实验室检查：大便检查（隐血试验）、抽血化验肿瘤指标。

（3）电子结肠镜是诊断大肠癌最有效、最可靠的方法。

（4）CT、钡灌肠。

四、症状和表现

大肠癌的常见症状有便血、腹痛、腹部肿块、腹水等。当然出现上述症状不等于就得了大肠癌，因为其他许多疾病均可能有这些症状，但是一旦出现这些情况，特别是持续有这样表现的人，必须尽快就诊，以便明确病因，尽早治疗。还要强调的是许多早期大肠癌并没有症状，千万不可认为没症状就是没病。早期癌手术（甚至可以在肠镜下手术）后五年存活率可达90%，而晚期癌仅10%。

五、住院后的注意事项

1．手术前

（1）患者需要增加营养，进行健康调理。医护人员会根据病情，给患者输液。饮食上请患者选择高蛋白、高维生素、高热量、易于消化的少渣食物，如鱼肉、蛋类、瘦肉类。同时需注意保持大便通畅，留意大便的颜色、形状，如有血便较多、稀便、头晕，请及时反映。

（2）配合医生做好肠道准备，术前一晚需服用泻药，有时需要灌肠，可引起腹泻，请患者不必紧张。术前肠道准备的清洁程度与术后能否顺利恢复有密切的关系，务必请患者配合。

2．手术后

（1）术后患者可能会留有胃肠减压管、颈内深静脉导管、一根或两根腹腔引流管、导尿管等，请千万不要随便牵拉，尤其是在翻身活动时更要妥善放置。很多管子是拔了后插不回去的，因此千万要防止滑脱出！请千万不要自行拔管！

（2）术后患者需要禁食数天，可以进食后护士会指导患者先摄入流质，如米汤、菜汤、枣汤等，因牛奶、豆浆易产气，先不吃或少吃，之后逐渐改半流质，如面条、稀饭等，1周后可摄入软食，3周左右可摄入少渣的普通食物。饮食上宜选用易消化、少刺激性的食物，避免胀气食物如洋葱、豆类。

（3）如果患者是有造口的，在出院前请患者或家属务必学会如何护理造口。同时患者在进食时宜选用易消化食物，避免太稀、易产气和粗纤维食物，以蛋、鱼为好，另加菜汤，使大便保持干燥。

六、出院后的注意事项

（1）活动。劳逸结合，掌握活动量，以不疲劳为宜。

（2）饮食。患者出院后维持均衡的饮食，荤素搭配，少量多餐，注意食材新鲜，用炖或者煮的烹饪方法，不吃咸肉、火腿、香肠、咸鱼等腌制品；多摄入富含维生素、脂肪低的食物，避免生、冷、硬及辛辣刺激的食物。

（3）复诊。指导患者做好出院后结肠造口的护理，每周扩张造口1～2次，持续2～3个月，护士会指导患者如何扩肛。如发现造口变得狭窄、排便困难、腹痛，应及时来院检查处理。出院后每隔2～3个月复查1次。

（4）坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。

（5）早期大肠癌预后好，5年生存率达90%, Ⅱ期为70%, Ⅲ期为50%, Ⅳ期为10%。

（修订日期：2017-02-15）