第十三节 冠状动脉介入治疗知识教育

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

一、适应证

（1）不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。

（2）不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞，有时需冠状动脉造影排除冠心病。

（3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

（4）经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。

（5）先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄＞50岁，易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。

（6）无症状但疑有冠心病或某些职业人员（如飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等）。

二、禁忌证

（1）对碘或造影剂过敏。

（2）有严重的心肺功能不全、不能耐受手术者。

（3）未控制的严重心律失常，如室性心律失常。

（4）电解质紊乱。

（5）严重的肝、肾功能不全者。

三、术前准备

（1）做碘过敏试验：因为造影剂是一种含碘的溶液，有些患者对碘过敏，所以检查前要做碘过敏试验。

（2）在检查当天早上禁食，但可以服药。如果患者的检查安排得比较晚，可以摄入适量早餐。

（3）检查前取下身上所有饰品，当天早上请换上手术衣裤，解好大小便，在病房等待。

（4）常规做好左手留置针穿刺。

（5）心理护理：请患者不要担心和害怕，检查部位不切开皮肤，只用穿刺针进行，而且局部会使用麻药。患者的感觉和平时打针差不多，不会很痛。但在操作过程中，若有胸闷、胸痛等不适，请及时告诉医生。

（6）冠状动脉造影的血管入路：冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其是经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。

四、术后的常规处理

（1）检查后需要一名陪护（家属或保姆均可）协助患者。

（2）穿刺侧腕关节制动6小时，6小时后松开加压包扎的绷带。抗凝剂应用较多者制动24小时，术后4小时松1次绷带，24小时后解除，如使用桡动脉加压器的于术后1小时松1次，连续松5次，24小时后解除桡动脉加压器。

（3）检查后若有头晕、心悸、出汗、打哈欠、穿刺部位出血或有瘀斑，请及时告诉医生或护士。

（4）检查后少量多次饮开水，以使造影剂尽快排出，可摄入易消化食物。

五、药物指导

1．阿司匹林肠溶片

口服剂量100mg，遵医嘱服药。作用：抑制血小板聚集。不良反应：胃肠道出血、口腔黏膜出血、眼出血、颅内出血等。服药时间：早饭后服用。

2．氯吡格雷

作用：抑制血小板聚集。不良反应：胃肠道出血、眼出血、颅内出血、腹泻等。服药时间：不宜空腹服用，一般要求坚持服用9个月至1年，必要时加用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑。长期使用此种抗血小板药物，可减少血液内各种物质在病变部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。

3．他汀类药

他汀类药如阿托伐他汀等，口服剂量根据医嘱执行。作用：降低胆固醇。不良反应：肝功能受损、横纹肌溶解等。服药时间：宜在睡前服用，注意定期复查肝、肾功能。严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效防止冠心病的复发。

六、健康指导

（1）合理安排饮食。饮食宜清淡，避免油腻饮食，晚饭的量宜少，少食甜食。限制饮食，每餐保持在八分饱即可。烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油，最好用花生油、豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及蛋类的摄入，增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼、豆类的摄入。可适当摄入一些瘦肉、鸡肉、鱼肉。

（2）高血压是冠心病的重要危险因素，因此要控制饮食中能引起血压升高的物质的量，例如盐摄入得越多，血压就越高。冠心病患者饮食宜清淡，对于盐的摄入量每人每天以不超过6g为宜，提倡多摄入新鲜蔬菜水果，以提高膳食中钾、钙及纤维素的含量。蔬菜中含有大量的果酸，果酸有降低胆固醇的作用。

（3）患者应戒烟、戒酒，不饮浓茶和浓咖啡。吸烟不但与冠心病的发生发展密切相关，而且是介入术后支架再狭窄的独立危险因素。吸烟使血液中的一氧化碳浓度上升，血液携氧能力下降，血小板聚集，易引发冠心病，故患者必须戒烟。大量饮酒能引起肝硬化，影响肝脏功能，使脂肪代谢紊乱，促使动脉粥样硬化。

（4）如出现胸痛、胸闷、出汗、气短、头晕或虚弱、心慌、心悸（有心跳不规则感），立即来院就诊。

（修订日期：2017-02-15）