第十二节 痔

痔是人类常见病、多发病，习惯称为痔疮。男女均可得此病，女性发病率高于男性，且任何年龄都可发病，在我国有“十人九痔”的说法。

一、病因

（1）生理解剖学原因：直肠静脉血液循环不畅。

（2）腹内压力增加：如腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

（3）肛门感染：如急慢性感染发炎。

（4）遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抵抗力减低。

（5）职业因素：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流。

（6）局部刺激和饮食不节制。

二、一般表现

一般有排便时出血、肿块脱出、疼痛、瘙痒等表现。

三、住院后的注意事项

（一）术前

1．心理调节

请患者务必保持情绪稳定，保证充足睡眠，以最佳的身心状态配合治疗。如果患者吸烟喝酒，请戒烟戒酒。

2．肠道准备

为预防手术并发症，术前一日控制进食，中午进软食，多饮水，每日摄水1500～2000mL以软化大便，晚上进流食。手术前晚护士将为患者灌肠，目的是清洁肠道，请患者不必紧张。

3．皮肤准备

如果患者感觉到肛门部疼痛不适，可用热水坐浴，以改善局部血液循环，减轻疼痛。保持肛门清洁，每次便后用高锰酸钾溶液坐浴。

（二）术后

1．观察

术后可能会出血较多，请患者及患者的家属注意观察伤口有无出血。如果患者出现面色苍白、出冷汗、头昏、心慌，并有肛门下坠、胀痛和急迫排便感，且排便时排出大量鲜血和血块，请立即报告医生或护士，以便于及时止血治疗，避免出血加重导致失血性休克。

2．疼痛护理

手术后切口引起疼痛，有时伤口内敷料填塞过多也可加剧伤口疼痛。请患者如实向医生及护士表达疼痛程度，必要时吃止痛药。

3．饮食

请患者在护士的指导下进食。术后摄入无渣或少渣半流质食物，如豆腐、粉丝、土豆泥等，同时适当增加菜汤或果汁，补充维生素C。

4．坐浴指导

坐浴后按需更换敷料，即遵循“排便→坐浴→换药”的顺序。护士将教患者正确配制坐浴溶液的方法，即用高锰酸钾片（规格：0.1g/片或0.2g/片）配制成1∶5000的高锰酸钾溶液（0.1g规格的每片放500mL水，0.2g规格的每片放1000mL水），一般配制2000～3000mL。用工具将高锰酸钾片搅拌使其充分溶解，勿用手直接搅拌，以防止手部皮肤着色和灼伤。坐浴水温一般以43～46℃为宜，时间是每次20～30分钟，保证肛门部伤口浸入溶液内。

5．排尿指导

由于麻醉及手术原因，患者可能会出现排尿困难，请不要紧张，护士会指导患者采用热敷、按摩、听水声等方法诱导排尿，且多数患者经诱导可自行排尿。若上述方法无效，可插导尿管排出尿液，减轻不适感。

四、出院后的注意事项

（1）出院后患者可以正常工作和学习，避免劳累，避免长期静坐，适当加强运动，以促进肠蠕动和血液回流。饮食要有规律，多摄入新鲜蔬菜和水果，多饮水。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，预防疾病复发。

（2）积极治疗咳嗽等使腹内压增加的因素。

（3）可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。一种方法是有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30个。这是一种内按摩的方法，经常运用可以改善静脉回流，对于痔疮预防和自我治疗均有一定作用。另外一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次5分钟，可疏通筋络，改善肛门血液循环。

（4）注意孕期保健。妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此，怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正。怀孕期间应适当增加活动，避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅。每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环，这对于预防痔疮是十分有益的。

（5）如果患者在伤口未完全愈合时出院，请患者出院后坚持便后用1∶5000的高锰酸钾溶液或温水坐浴，同时观察伤口愈合情况，如发现局部有出血、便血、红肿、疼痛等，请及时复诊。

（修订日期：2017-02-15）