第十二节 脑梗死溶栓的宣教

一、适应证

（1）年龄18～80岁。

（2）发病时间在4.5小时以内（阿替普酶）或6小时（尿激酶）。

（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。

（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。

（5）患者或家人签署知情同意书。

二、禁忌证

（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月内有头颅低频伤史；近期内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不宜压迫的动脉穿刺。

（2）近3个月内有脑梗或心肌梗死史，但不包括陈旧性小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。

（3）严重心肝肾功能不全及严重的糖尿病。

（4）体检时发现有活动性出血外伤（如骨折）的证据。

（5）已口服抗凝药，且INR＞15（INR为国际标准比率的定凝时间）。

（6）48小时内接受过肝素治疗（活化部分凝血活酶的时间超出正常范围）。

（7）血小板计数低于100×109/L，血糖＜27mmo1/L。

（8）血压：收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg。

（9）妊娠。

（10）不合作。

三、溶栓后的并发症

（1）全身出血不止（如眼结膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血、呼吸道出血等）。

（2）脑出血。

（3）溶栓后无效，出现恶性心律失常，病情继续恶化。

（4）药物过敏。

（5）溶栓后再次发生梗死。

四、溶栓药物

可以选择的溶栓药物有重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂：替奈普酶、阿替普酶。

五、如何进行脑梗溶栓的配合

（1）为防止脑血流量减少，将患者处于平卧位。

（2）头偏向一侧，可防止误吸，以保持呼吸道通畅。

（3）保持环境安静，消除不良情绪刺激。

（4）轻中度患者可以不吸氧，如SO2＜90%，给氧2～4L/min，禁忌高浓度吸氧。

（5）控制血压，收缩压＜180mmHg，或舒张压＜100mmHg；不可过度降压，过度降压会导致卒中过度；控制血糖在6～9mmo1/L。

（6）严密观察全身出血不止（如眼结膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血、呼吸道出血）等情况。

六、如何进行溶栓后的教育

（1）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病、房颤和颈动脉狭窄等。

（2）合理调整饮食，适当控制进食量，远离刺激性食物及烟、酒，摄入低脂、低糖、低盐的食物；睡前饮一杯温开水，稀释血液。

（3）避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。可用阿司匹林50～100mg/d进行二级预防，注意长期用药要有间断期，出血者慎用。

（4）房颤引发的脑栓塞患者，如服用华法林片，请遵照医师指示，通常1天服用1次，在固定时间服用。应每3个月抽血检测凝血功能。如出现头痛，胃不舒服，腹泻，发烧，皮肤红疹，尿液带血，解黑便、血便，牙龈出血，不明原因的瘀青等及时与医师联系。相关药物需放在小孩无法取得之处，请连同药袋储存于密闭容器内，于室温、避光、干燥处保存。

（5）康复活动时间逐渐增加：病情稳定者，一般在24～48小时开始，防止出现失用性萎缩。

（修订日期：2017-02-15）