第十一节 脑出血

脑出血俗称“脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实质内出血，是一种严重的临床心脑血管疾病，也是一种致死率、致残率很高的疾病。常见的有高血压脑出血和动脉瘤破裂出血。

一、诱发因素

高血压（服用降压药物不当，导致血压不降或降得过低）、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变化、饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）、大脑紧张活动时易诱发脑出血。

二、主要症状

1．头痛头晕

头痛头晕常位于出血一侧头部，一般入院时表现不明显，3～7天水肿高峰时头痛明显，2周后可逐渐缓解。

2．呕吐

呕吐与颅内压力增高有关，如出现喷射状呕吐，应及时告知医生及护士。

3．意识障碍

意识障碍与出血部位、出血量有关，清醒患者如出现呼叫不应或烦躁不安，请立即告知医生或护士。

4．运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫为主，表现为对侧偏瘫（即左侧脑出血一般表现为右侧肢体偏瘫），语言障碍表现为失语和说话时含糊不清。

三、家属如何观察及配合

（1）观察意识情况，清醒患者如出现呼叫不应或烦躁不安，或出现喷射状呕吐，请立即告知医生或护士。

（2）如有吸氧或使用心电监护的患者，请勿在病房内吸烟，吸烟可使氧气发生爆炸；不要在心电监护仪旁边充电，会对心电监护产生干扰，造成数值不正确。

（3）入院后应卧床休息，一般为2～3周，床上解大小便。抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿，摇高床头时一般不高于床头柜的位置。

（4）宜摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂清淡食物，多食新鲜水果、蔬菜，不宜过饱，适当增加水分摄入。低脂食物有豆制品、牛奶、淡水鱼等。不宜食脂肪含量高的食物，如动物内脏、鱼卵、肥肉等、不食油炸食物、不食腌制品。

（5）对于偏瘫及昏迷患者，护士每2小时帮其翻身1次，以防发生压疮。

（6）病房内陪护人员不能过多，一般1～2人，探视者如过多，会影响患者休息，同时外来人员带入的细菌、病毒会加重患者的病情，请家属配合护士及时劝离。

（7）康复锻炼：患者病情稳定后，对于之前的昏迷或偏瘫患者，护士及康复科医生会根据病情给予康复指导，进行康复锻炼。

四、脑出血的常用药物

（1）脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖、速尿等，主要作用有减轻脑水肿、降低颅内压力。

（2）抑酸药：奥美拉唑、泮托拉唑等，主要作用有保护胃黏膜，防止上消化道出血。

（3）促醒脑药：纳洛酮、醒脑静等。

（4）营养脑神经药：神经节苷脂、奥拉西坦、鼠神经等。

（5）营养支持药：脂溶性维生素、氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺等。

（6）改善微循环药物：天麻等。

（7）降压药：静脉给药的有乌拉地尔、硝酸甘油，口服的有氨氯地平、吲达帕胺、硝苯地平等。

五、并发疾病

1．肺部感染

肺部感染是脑出血的主要并发症之一，也是死亡的主要原因之一，脑出血后3～5天，昏迷患者常合并肺部感染。

2．上消化道出血

上消化道出血即应激性溃疡，是脑出血常见严重并发症之一，多发生于2～14天内。

3．电解质紊乱

大量脱水剂的应用，可造成低钾、低钠等，严重者可危及生命。

4．压疮

脑出血患者由于昏迷，瘫痪，失语，无自理能力，尿失禁，躯体运动、感觉障碍，局部血液循环差等原因大多极易发生压疮。

5．继发性癫痫

随时可能因脑出血后神经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等。

6．中枢性高热

脑出血可致体温调节中枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸收、感染等因素亦可引起发热。

六、饮食指导

1．营养原则

（1）控制膳食中钠盐的摄入，增加钾、钙、镁的摄入。

（2）严格控制脂肪、胆固醇的摄入。

（3）增加维生素、膳食纤维的摄入。

（4）严格控制酒精摄入。

2．食物选择

可选择的食物有芹菜、番茄、胡萝卜、香蕉、木耳、黄瓜、苦瓜、山楂、香菇、大蒜、洋葱、土豆、竹笋、花生、核桃、杏仁、菠菜、脱脂奶粉、海鱼等。

不可选择的食物有咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、动物内脏、蛋黄、蟹黄、肥肉、辣椒、芥末、酒类、浓咖啡等。

七、出院指导

（1）脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语、突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。

（2）选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。

（3）体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

（4）康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。

（5）生活规律，注意劳逸结合，注意保暖，避免感冒。

（6）遵医嘱服用降压药，不得随意减药、停药，注意监测血压，定期复查。

（修订日期：2017-02-15）