第十节 硬膜外血肿

硬膜外血肿发生于硬膜外腔内，占颅内血肿25%或30%，主要以急性发生为主（86%），有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。骨折损伤脑膜中动脉导致硬膜外血肿，占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此，可根据骨折线，通过脑膜血管和静脉窦的部位，来判断血肿部位。故硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。

血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，1个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化的液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。

一、用药指导

可用的药物有抗菌药物、脱水药、止血药，酌情应用抗癫痫药物和激素。

二、饮食指导

（1）给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，对清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。对昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻。

（2）兴奋性饮食，如酒、咖啡、浓茶等应忌食。

（3）生冷、寒凉食物，如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、荸荠等应忌食。

（4）油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌食。

（5）辛辣食物，如辣椒、辣油、芥末、韭菜等应忌食。

三、休息与活动指导

1．卧床休息

患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，头偏向一侧，可减轻头部瘀血和脑水肿，防止呕吐物呛入气道引起吸入性肺炎，翻身时尽量避免搬动头部。头部置冰袋冷敷，保持安静，尽量减少不必要的搬动，减少探视。

2．恢复期的护理

对于失语患者，应进行语言训练；对于肢体乏力或偏瘫的患者，可适当地扶起做一些离床活动，或在床上做屈伸、抬上抬下的动作，以促进功能的锻炼。训练患侧上肢的功能，患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使患侧上肢功能恢复，不但需要较长的时间，还要有坚强的毅力。患者要主动用健肢帮助患肢活动，或家属帮助患肢活动，或患者将手掌撑在椅子上，肘关节伸直，尽量将身体的重力压向患肢，以增强肌肉张力。同时嘱患者用健肢进食、刷牙，使患者意识到自己已快独立了。术后若有肢体偏瘫或活动障碍，要保持肢体处于功能位置。急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进其肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。

3．检查指导

（1）着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀、出血、经骨折线到骨膜下或经破裂的骨膜至帽状腱膜下形成帽状筋膜下血肿。

（2）血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位明显。

（3）颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。

（4）脑血管造影在血肿部位呈典型的双凸镜形无血管区。

（5）CT扫描显示在脑表面呈双凸镜形密度增高影。

四、手术指导

手术是治疗急性硬膜外血肿的主要方法，可因病情不同及是否发生脑疝选择不同的手术方式。骨瓣开颅清除血肿加去骨瓣减压术，去除骨瓣及硬脑膜切开后，使有限的、封闭的颅腔变为相对的、开放的颅腔，此时颅内容积明显扩大，缓解颅内压增高的症状，可减少术后发生脑梗死及再次发生脑疝的可能。请家属配合做好术前准备、抽血配血。急诊手术者入院即开始禁食、禁饮，排空大小便并留置尿管。如患者有活动假牙，应取下患者的假牙并用冷开水浸泡，同时去除患者身上金属物品及贵重物品交家属保管。

五、出院指导

（1）按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。

（2）加强营养，多食健脑、促进神经功能康复的食品，如动物脑、栗子、核桃等。

（3）外伤性癫痫者，不能单独外出，不宜登高、骑车、驾车、游泳等。请按医嘱服用抗癫痫药物，一般需要3～5年。

（4）继续选择性进行康复练习及门诊理疗。

（5）适当参加社会活动，消除思想顾虑，增加康复信心。

（6）定期复查，如有异常变化，应及时复诊。

（修订日期：2017-02-15）