第三节 社区

社区是构成社会的基本单位，社区内不同文化背景、不同生活方式、不同人生观及价值观的个人、家庭和团体联结在一起，人们彼此沟通、交流，通过共同参与社区活动，相互影响、相互援助，按照各种规章制度和道德规范，有效地维持社区的安全与稳定。构成社区的基本要素包括：人群、地域、生活服务设施、文化背景及生活方式、生活制度和管理机构等。随着我国社会经济的不断发展和人民生活水平的日益提高，人们对健康的认识和对生活质量的追求也在不断提高，社区将在卫生服务方面发挥越来越重要的作用。

一、社区及其相关概念

1．社区

社区一词有多种解释。我国著名社会学家费孝通先生将社区定义为：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。美国学者戈派革（Goeppinggcr）认为：社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能。社区是一个有代表性的社会单元，人口数大约在10万～30万，面积在5000～50000km2。综上所述，社区是指一定地域内具有某些共同特征的人群在社会生活中所形成的共同体。

2．社区服务

社区服务是指社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会性福利活动。社区服务的内容十分广泛，在不同的社区条件下，它的具体内容和项目可以各不相同。目前我国城镇已形成一个较为完整的社区服务体系，大体包括：老年人服务、残疾人服务、婴幼儿服务、青少年服务、拥军优属服务、社会救助服务、文化娱乐服务、便民生活服务、民俗改革服务、精神卫生服务和社区卫生服务等11项服务内容。其中的社区卫生服务贯穿于整个社区服务之中，是社区服务发展的重要内容。

3．社区护理

社区护理是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导为一体的系统化整体护理服务。社区护理以健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内个人、家庭及人群的健康为主要目标。

4．全科医学

全科医学是一门整合现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，提供综合性的医疗保健服务的新型临床医学专科。

5．全科医生

目前国内医学界对全科医生还没有明确定义，但已达成共识：即全科医生是向个人、家庭和社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导的基础卫生工作者。它包括两方面的含义：一是全科医生所要提供的服务是全方位的，远远超过目前大医院专科医生的服务范围；二是全科医生的工作岗位是在社区医疗机构。

6．家庭

社区是构成社会的基本单位，而家庭是构成社区的基本单位。传统的观念认为家庭是由婚姻、血缘或收养关系连接在一起的两个或更多的人群组成的社会生活基本单位。概括近年来人们的众多观点，将家庭定义为：由两个或更多的人所组成，家庭成员具有血缘、婚姻或情感上承诺的永久关系，同时，家庭成员共同努力以达到生活的目标与需要。

二、社区卫生服务

1．定义

社区卫生服务是指社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。社区卫生服务以人群健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题和满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，是一种有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

2．原则

（1）坚持为人民服务的宗旨。社区卫生服务以为人民服务为宗旨，以方便群众获得基本的医疗预防保健服务和提高人民健康水平为目的。

（2）坚持把社会效益放在首位的原则。社区卫生服务要充分考虑群众的需要和切身利益，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向。

（3）坚持以社区人群需求为导向的原则。根据社区居民的需求改善服务态度，改革服务模式，提高服务质量，不断满足人民群众日益增长的多方面的卫生保健服务需求。

（4）坚持因地制宜、量力而行的原则。社区卫生服务的组织机构、服务内容、保障水平、服务价格等要与社会经济发展水平和群众承受能力相适应。要尊重客观实际，结合具体情况开展适宜的服务。

（5）坚持执行结构调整政策的原则。要明确发展社区卫生服务是对现有卫生服务体系的结构性调整，重点在于转变服务观念和服务模式，充分利用现有社区卫生资源，避免低水平重复建设和卫生资源的浪费。

3．社区卫生服务的特点

（1）广泛性。社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括各类人群，即健康人群、高危人群、患病人群、妇女、儿童及老年人等。

（2）综合性。针对各类不同的人群，社区卫生服务的内容由预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等综合而成，并涉及与健康有关的生物、心理、社会各个层面。

（3）连续性。社区卫生服务贯穿于生命的始终，覆盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程。社区卫生服务不会因为某一个健康问题的解决而终止，而是根据生命各周期及疾病各阶段的特点及需求，提供具有针对性的服务。

（4）实用性。社区卫生服务以满足服务对象的各种需求为宗旨，因此其服务的内容和价格、开设的时间和地点等都必须考虑实用性，以确保社区居民充分享受社区卫生服务，从而真正达到促进和维护社区居民健康的目的。

4．我国社区卫生服务现状

我国目前的社区卫生服务组织形式多种多样，其机构名称也不完全统一。如社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区健康中心等，但其基本组织形式和功能大致相同。目前，社区卫生服务主要依托现有的基层卫生机构，形成了以社区卫生服务为中心、社区卫生服务站为主体，其他卫生机构为补充，以上级卫生机构为指导，实行双向转诊的工作形式。

社区卫生服务人员主要由全科医师、预防保健医师、社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。社区卫生服务的主要内容包括：①开展社区医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等工作。②深入社区和家庭，提供综合性卫生服务，积极探索全科门诊服务。③开展科普教育工作。④环境、职业健康与安全管理。⑤传染性与感染性疾病的预防和控制。⑥妇女、儿童、中老年及心理卫生与精神保健工作。