第5章 呼吸科疾病(4)

8.不要忽视喘咳和感冒：气喘是特发性肺纤维化患者最主要的症状之一，这主要由缺氧引起。患者容易咳嗽，一般为干咳，早期无痰。这样的情况易被人认为是运动后的体力不支而被忽视。如果出现进行性的呼吸困难，喘憋加重，则应及时就诊。

其他呼吸科疾病

本节内容为硅沉着病（矽肺）、气胸、肺不张，各病症的临床特点从略。

硅沉着病

【必备秘方】

1.鲜枇杷叶1000克，川贝母15克（研末），硼砂10克（研末）。将枇杷叶水煎汁，去渣，再浓缩至稠厚后调入川贝末、硼砂末，和匀，熬炼成膏，候冷，装瓶密封备用。每次取适量，每日早、晚各以温开水冲服，5日1剂。主治硅沉着病。

2.红甘蔗、萝卜各5000克，蜂蜜、饴糖、香油、鸡蛋各适量。将甘蔗、萝卜洗净，切碎，捣烂取汁，加入蜂蜜、饴糖、香油调匀，熬炼成膏，装罐备用。每日清晨取2匙，打入鸡蛋（2枚），拌匀，蒸熟食用，连续服用。主治硅沉着病。

3.天冬（去心）、麦冬（去心）、苦杏仁（去皮、尖）、川贝母各30克，蜂蜜500克。将前4味共研细末，加入蜂蜜熬炼成膏，每晚睡前取1食匙，以温开水冲服（服药期间忌食辛辣之物）。主治火燥伤阴型硅沉着病。

4.猪瘦肉60克，夏枯草、南沙参各15克，精盐、味精各适量。每日1剂，将猪肉洗净、切块，与夏枯草、南沙参同水煎至肉熟，用精盐、味精调味服食，连服7日为1个疗程。主治火燥伤阴型硅沉着病。

5.大皂角30克（去皮，炙酥），白及30克，甘草10克，川贝母、桔梗各15克。共研细末，炼蜜为丸，每服3克，温开水送下。每日早、晚各1次。主治硅沉着病。

【名医指导】

1.工矿企业应该改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。

2.对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。

3.加强个人防护，遵守防尘操作规程。如喷沙作业，操作者应戴上能清洁空气的头罩或能完全过滤粉尘的面罩。这些措施并不适用于在粉尘环境下作业的所有人群，如油漆工和电焊工，因此在可能的情况下尽量不用含沙的研磨料。

4.做好就业前体格检查，包括X线胸片。凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括X线胸片，喷沙作业者每6个月1次，其他工人2～5年1次，以早期发现病变。如果X线检查显示硅沉着病，应建议患者避免继续接触矽尘。

5.加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。

气胸

【必备秘方】

1.薏苡仁30克，茯苓18克，延胡索12克，香附、旋覆花、紫苏子、苦杏仁、桔梗、半夏、桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡各10克。每日1剂，水煎服。便秘者，加枳实10克，大黄5克；咳血多者，加三七3克（冲服），藕节、墨旱莲各10克；肺热者，加芦根30克，桑白皮、黄芩各10克；咳喘多痰者，加麻黄5克，川贝母、枇杷叶各10克；胸痛剧烈者，加乳香、没药各5克。主治自发性气胸。

2.茯苓12克，半夏、桔梗、紫苏梗、柴胡各10克，陈皮、枳壳、甘草各6克。水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服，每日1～2剂。主治外伤性气胸。

3.紫荆皮、当归、姜黄、生大黄、赤芍、土鳖虫、血竭、续断、川芎、骨碎补、没药、自然铜各等份。研末，醋调涂于患处。主治外伤性气胸。

4.百合、麦冬、生地黄、玄参各20克，川贝母、当归、白芍各10克，甘草、桔梗各6克。每日1剂，水煎服。主治自发性气胸。

【名医指导】

1.避免诱发气胸的因素如受寒、抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘，同时戒烟。

2.警惕各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破、肺活检、人工气胸等。

3.气胸发生时立即让患者取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的可吸氧，家属和周围人员保持镇静。

4.在气胸痊愈的1个月内，不要剧烈运动（如打球、跑步）。

5.青年人自发性气胸多见于中学生，运动后发生，CT检查往往有肺大疱，如果反复发作2～3次以上，可以考虑手术切除肺大疱。老年人自发性气胸往往有慢性肺病史，如慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘等，多在疾病的发作期。因呼吸道阻塞加重引起气胸，部分患者可能有肺大疱。如反复发作引流效果不好时，可考虑手术治疗。

6.复发性气胸患者宜作胸膜固定术。创伤性气胸治疗一般可按自发性气胸的治疗原则进行，但应强调及时诊断、积极抢救、防止并发症发生，预防复发。

肺不张

【必备秘方】

1.白芍、薤白各12克，柴胡、当归、厚朴、瓜蒌皮、香附、延胡索、川芎各10克，百部、木香、甘草各6克。水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服，每日1～2剂。主治肺不张。

2.黄芪、茯苓各30克，枇杷叶、款冬花、紫菀、当归、川芎、桑白皮、陈皮、青皮、川贝母、天冬、麦冬、桔梗、五味子、党参、半夏各10克。每日1剂，水煎服。主治肺不张。

3.生地黄12克，红花、赤芍、当归、桃仁、失笑散各9克，柴胡、枳壳、桔梗、川芎、牛膝、血竭各6克，甘草3克。每日1剂，水煎服。主治肺不张。

4.僵蚕、茶叶各等份。共为细末，蜂蜜调服，每日2次。主治肺不张。

【名医指导】

1.应鼓励慢性支气管炎患者术前停止吸烟，并采取增强支气管清除措施，因为大量吸烟会增加术后肺不张的危险性。

2.避免使用长效麻醉药，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射。麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。

3.鼓励患者每小时翻身1次，并鼓励咳嗽和作深呼吸；早期活动甚为重要。采取综合措施最为有效，包括鼓励咳嗽和深呼吸，吸入气雾支气管舒张药，雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时作支气管吸引。使用间歇正压呼吸和激动肺量计，也可使用各种理疗（拍击，震动，体位引流和深呼吸）措施。各种理疗方法必须使用得当，配以常规措施才能取得效果。

4.术后胸部拍击如果增加疼痛和肌肉撕裂，则反而增加发生肺不张的危险。

5.其他预防性措施包括对进行机械通气患者使用呼气末正压（PEEP，通常维持呼吸道压力在5～15厘米水柱）和持续性呼吸道正压（CPAP），后者可通过封闭的面罩或鼻罩实施，或1～2小时间歇使用5～10分钟。

6.由胸廓疾患、神经肌肉疾病或中枢神经疾病所致通气不足，或呼吸浅快，以及长期进行机械通气的患者，均有发生肺不张的可能，应予以特别注意并进行严密的监护。