第6章 心血管科疾病(1)

高血压

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压约占95%以上。当收缩期血压达到140毫米汞柱、舒张期血压达到90毫米汞柱称临界高血压。动脉压的持续升高可导致心脏、肾脏和血管损害，并伴全身代谢改变，是脑卒中和冠心病的主要危险因素。本病早、中期症状不明显，一旦出现心脑血管并发症则难以控制。本病中医属“眩晕”、“头痛”等范畴，其病位在心、肝、肾。以气血阴阳失调为其本，风、火、痰、瘀为其标，属虚实夹杂之证。阴虚则易肝风内动，血少则脑失受养，精亏则髓海不足，均易导致本病。其病机不外风、火、痰、瘀、虚等方面，常见有肝阳上亢兼肝肾阴虚、血虚兼肝阳上亢、肝阳挟痰浊等证型。

【必备秘方】

1.白蒺藜15克，钩藤、生地黄、牛膝各12克，天麻、罗布麻叶、珍珠母、石决明、黄芩各10克。每日1剂，水煎，分2次服。肝火偏盛而目赤者，加龙胆、栀子、夏枯草、牡丹皮；大便秘结者，重用决明子，或加大黄，或兼服当归龙荟丸；眩晕发作急剧甚则手足震颤者，加山羊角、豨莶草、臭梧桐、僵蚕、龙骨、牡蛎，必要时加用羚羊角粉（吞服）；面赤、头胀头痛、青筋跃起者，加牡丹皮、玄参、青葙子、小蓟、槐花；心烦、失眠多梦、舌头红者，酌加黄连、栀子、龙齿；情志不畅、胸胁窜痛者，加柴胡、川楝子；腰膝酸软、舌红少苔、脉弦细数者，加枸杞子、白芍、女贞子、桑寄生。主治肝阳上亢型原发性高血压。

2.牛膝30克，生赭石（轧细）、生龙骨（捣碎）、生龟甲（捣碎）、玄参各15克，天冬12克，生牡蛎（捣碎）、生麦芽、生白芍、茵陈各9克，川楝子6克，甘草4.5克。每日1剂，水煎服。心中热甚者，加生石膏30克；痰多者，加胆南星9克；尺脉重按虚者，加熟地黄24克，山茱萸15克；大便不实者，去龟甲、赭石，加赤石脂30克。主治高血压。

3.牡蛎、磁石各30克，生地黄12克，枸杞子、制何首乌、女贞子、桑寄生、菊花、苦丁菜各10克。每日1剂，水煎，分2次服。眩晕、易怒者，加钩藤、沙苑子、白蒺藜、天麻、栀子；面色潮红者，加龟甲、鳖甲；五心烦热者，加知母、黄柏、牡丹皮、玄参；失眠多梦者，加酸枣仁、丹参；心悸气短者，加太子参、麦冬；面色少华者，加熟地黄、当归；肌肤麻木者，加白芍、黑芝麻、桑叶。主治阴虚阳亢型原发性高血压。

4.赤芍、白芍、丹参各15克，生地黄、茺蔚子、红花各12克，当归、牡丹皮、地龙、小蓟各10克。每日1剂，水煎，分2次服。项强者，加葛根；胸痹、心痛者，加广郁金、片姜黄、瓜蒌皮；痛甚者，加失笑散、三七；肢麻不利者，加豨莶草、鸡血藤，伴浮肿者，加玉米须；肢体不遂、言语謇涩者，加全蝎、石菖蒲。主治血络痹阻型原发性高血压。

5.夏枯草30克，黑豆50克，白糖1匙。将夏枯草洗净；黑豆洗净，加水浸泡半小时；将夏枯草、黑豆倒入小锅内，加水3大碗，用小火烧煮1小时后，去夏枯草，加白糖煮半小时（至黑豆酥烂，豆汁约剩下1小碗时），离火当点心服食，每日1～2次，每次1小碗（天冷时可加倍配制），2日1剂，1个月为1个疗程。主治原发性高血压。

【名医指导】

1.戒烟酒，饮食宜清淡，忌高盐饮食，少吃动物脂肪及内脏。

2.保持心情舒畅，避免情志过极，同时注意劳逸结合，适当参加一些体育锻炼和体力劳动。

3.定期测量血压，以期早发现、早治疗。

4.生活有规律，不嗜食辛辣食物。

5.高血压病为终生性疾病，应长期服药治疗。

低血压

低血压指血压低于正常，一般以常规检测之血压低于100/60毫米汞柱为准。老年人的标准有时须分别增加10毫米汞柱。老年人由仰卧位转为站立位，其收缩压下降超过20毫米汞柱，舒张压下降超过5毫米汞柱，或长时间站立而发生低血压，称老年直立性低血压，又称体位性低血压；原发性低血压又称体质性低血压，女性多于男性，有家族倾向，多见于体弱与长期卧床的老人。继发性低血压的原因如凡可导致心排血量或循环血量减少的心血管病、甲状腺或肾上腺及腺垂体功能减退等内分泌病和恶性肿瘤后期、重症糖尿病等慢性消耗性疾病等，均可继发；而直立性低血压可因自主神经功能失调，或压力感受器功能失调引起。中医认为，本病的发生与肾精不足、心脾两虚、气血不足以及痰阻气机有关。

【必备秘方】

1.补骨脂、黄精各12克，制附片、熟地黄、山茱萸各10克，枸杞子、肉桂，淫羊藿各9克。每日1剂，水煎，分2次服。肢冷者，加巴戟天、鹿角片、紫河车；舌红、口干者，加生地黄、麦冬；气短神疲、头晕者，加人参；脉律缓慢、怕冷者，加干姜、细辛，酌用麻黄；舌质偏暗或紫色者，加川芎、当归、红花。主治肾精亏损型低血压。

2.当归12克，黄芪、白术各10克，党参、炙甘草、熟地黄、陈皮、葛根各9克。每日1剂，水煎，分2次服。失眠者，加酸枣仁、龙眼肉；心悸，自汗者，加麦冬、五味子；气短者，加升麻、柴胡；胸闷、脘痞、呕恶者，加法半夏、茯苓、天麻。主治心脾两虚型低血压。

3.泽泻18克，黄芪15克，白术、生姜、川芎、茯苓各12克，桂枝、甘草各9克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。头痛者，加川芎至30克；气短者，加党参15克；失眠者，加酸枣仁20克，耳鸣者，加石菖蒲、当归各15克。主治原发性低血压。

4.黄芪、生地黄各30克，炙甘草、陈皮、麦冬、阿胶各15克，五味子12克，人参、桔梗、枳壳各10克。每日1剂，水煎服。主治原发性低血压。

5.西洋参片、五味子各6克，茯苓12克，麦冬15克，生姜3片，精瘦肉100～150克（后下）。加冷水浸泡20分钟后以武火煮沸，再以文火炖煮25～30分钟，加精盐、味精，分2次服食，连服5～7日。主治原发性低血压。

【名医指导】

1.少食多餐，适当减少盐的摄入量；加强营养，多食易消化蛋白食物。

2.禁止饮酒、吸烟，避免过度疲劳。

3.做简单紧压运动：起床或站立前以紧压伸缩的方式握手。

4.调整睡眠方式，将床抬高20～30厘米。

5.洗澡水温度不宜过热过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压；常浴以加速血液循环，或以冷水、温水交替洗足。

6.对有下肢血管扩张的老人尤宜穿有弹性的袜子、紧身裤，以加强静脉回流；体格瘦小者应每日多喝水以增加血容量。

冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化的病变基础上，血管腔狭窄或阻塞或冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，又称缺血性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。临床常以胸骨后、心前区出现发作性或持续性疼痛、憋闷感为主要表现，疼痛呈刺痛、刀割样痛、隐痛等，常放射到颈、后背、肩胛等上臂部位为特征。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征；其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。心肌梗死是心肌缺血性坏死，为冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型；多发生于40岁以后，男性多于女性。本病中医属“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴，多与年老体衰、肾气不足，膏粱厚味、损伤脾胃，或情志失调、气滞血瘀，或寒邪侵袭、占据胸位有关；病位以心为主脏，与肝、肾、脾、肺诸脏有密切关系，多为胸阳虚损或气阴不足或痰郁阻痹、心脉痹塞所致，是以心胸剧痛（甚至持续不止）、伴有汗出肢冷、面白唇青、脉微欲绝为主要表现的痛病类疾病。

一般性冠心病

【必备秘方】

1.丹参40克，黄芪30克，党参、川芎各25克，赤芍20克，当归、五味子各15克，麦冬、红花各10克。每日1剂，水煎服。合并自发性心绞痛、心烦者，加茯苓30克，香附20克，黄芩15克；心绞痛、出冷汗者，加附子（先煎50分钟）、茯苓各30克，龙骨25克，桂枝15克；收缩压高者，去五味子、麦冬，加磁石50克，生石决明25克，罗布麻40克；舒张压高者，去五味子、麦冬，加墨旱莲、女贞子各25克；室性期前收缩多者，去党参，加红参15克，酸枣仁50克，茯苓20克，桂枝10克；胸闷不适者，加枳实30克。主治冠心病。

2.太子参、丹参各30克，白术、茯苓各15克，陈皮、赤芍、麦冬各12克，半夏、五味子各9克，甘草6克。每日1剂，水煎服。气虚明显者，加党参、黄芪各20克；阳虚者，加淫羊藿、桂枝各15克；痰湿偏寒者，加远志、天南星各10克；偏热者，加瓜蒌、葶苈子各10克；心悸明显者，加柏子仁、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎各15克；阴虚者，加何首乌、南沙参、黄精各10克；阳亢者，加牛膝、罗布麻各15克。主治冠心病。

3.石决明25克（先煎），钩藤、枸杞子、桑寄生各15克，杜仲、牡丹皮、瓜蒌、薤白各12克，天麻10克，红花5克。每日1剂，水煎，分2次服。主治阴虚阳亢型冠心病。

4.丹参、瓜蒌皮、葛根、白芍各15克，桂枝、枳壳各9克，红花6克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。同时配服冠心苏合丸1粒，每日2次。主治冠心病。

5.人参、茯苓各20克，麦冬3克，红米100克，冰糖20克。加水1500毫升，煎至800毫升，去渣，入洗净的红米煮粥食，每日适量，连服数日。主治痰浊阻痹型冠心病。

【名医指导】

1.改变生活习惯，戒烟限酒。

2.合理膳食：低脂低盐饮食，多吃新鲜水果蔬菜、豆类和豆制品，少吃动物内脏、肥肉、含油脂高的食品。

3.适量运动，增加日常活动量避免久坐。

4.减少精神压力，少生气，多交流，保持心态平和。

5.坚持服药，高脂血症者应服调脂药物。

6.夏季应注意防暑降温、起居有序、饮食清淡、注意补水、稳定情绪。

心绞痛

【必备秘方】

1.桂枝12克，黄芪、枸杞子、党参、川芎各10克，片姜黄、淫羊藿、巴戟天各9克，杜仲、熟地黄各8克，炙甘草6克。每日1剂，水煎，分2次服。下肢冷、夜尿多者，加附片、鹿角片、仙茅；食少、纳呆、便溏者，加干姜、白术；脉迟或结代者，加人参、细辛，酌用麻黄；舌红、口干者，加麦冬、生地黄、五味子、丹参；胸闷痛明显者，加荜茇、高良姜；下肢浮肿、气喘者，加附片、白术、赤芍、益母草、葶苈子。主治阳虚血滞型心绞痛。

2.山楂30克，郁金、丹参各15克，川芎、赤芍、当归、红花、桃仁各10克，广藿香9克。每日1剂，水煎，分2次服。痛剧者，加失笑散、延胡索，酌用乳香、没药；舌有瘀点、瘀斑者，加莪术、三棱，酌用水蛭；胸闷较剧者，加檀香、香附、片姜黄、苏罗子；胸脘胀满加柴胡、白芍、枳壳、川楝子、合欢皮；胸腔胀痛、嗳气者，加枳壳、厚朴、法半夏、紫苏梗、陈皮、砂仁。主治心绞痛。

3.生地黄、熟地黄各15克，麦冬、枸杞子、郁金各12克，制何首乌、当归、白芍、丹参各10克，山茱萸9克。每日1剂，水煎，分2次服。气短者，加太子参、黄精；心悸失眠者，加玉竹、酸枣仁、五味子、磁石；腰酸腿软者，加炙女贞子、墨旱莲、桑寄生；眩晕、面部灼热、肢麻者，酌加天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、豨莶草、牡丹皮、龟甲、珍珠母；心胸烦闷、灼痛、口干、口苦者，加黄连、瓜蒌、葛根、赤芍、牡丹皮。主治心绞痛。

4.薤白12克，半夏、枳壳各9克，厚朴6克，砂仁、瓜蒌、山楂、茯苓各10克，丹参9克，郁金12克。每日1剂，水煎，分2次服。神疲气短者，加人参或太子参；呕恶者，加广藿香、生姜汁；口干、口苦、苔黄腻、身热者，加黄连、黄芩、竹茹（或加柴胡、青蒿）；腹胀、大便秘结者，重用瓜蒌，酌加番泻叶、芒硝或大黄；神志欠清者，加石菖蒲、天竺黄、矾水郁金，兼服苏合香丸。主治痰瘀互结型心绞痛。

5.黄芪15克，炙甘草6克，党参、川芎、红花、广郁金各10克。每日1剂，水煎，分2次服。便溏者，加山药、白术、茯苓、莲子；舌红、口干、失眠、自汗者，合生脉散，酌加麦冬、生地黄、玉竹、丹参、五味子、酸枣仁；胸痛、胸闷、太息者，加枳壳、片姜黄、香橼、佛手片、失笑散，或冲服三七粉；胸闷、苔腻者，加苍术、厚朴、法半夏、瓜蒌皮、石菖蒲。主治心绞痛。

【名医指导】

1.戒烟限酒：只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物；多食水果及蔬菜，但要维持平衡均匀。减少盐的摄入量。