颈椎椎曲异常综合征并腰椎滑脱症（腰4向前滑脱Ⅰ度）

柴某，女，59岁，浙江省舟山市岱山县人。于2011年10月29日住院，11月18日出院。

【主诉】头痛头晕伴头面部麻木、耳闭、失眠5年。

【现病史】患者5年前劳累后出现头部不适伴头懵，间断出现头面麻木、耳闭、失眠，逐渐加重致头痛头晕，持续性头面麻木、耳闭、失眠，且感周身不适，坐卧不安，到浙江各大医院诊治无效，体重从60kg降至45kg，后经人介绍来诊。患者除上述症状外，还常有腰部轻微疼痛。

【体检】寰枕部至颈胸枢纽棘突旁压痛，腰3以下棘间、棘旁压痛。直腿抬高试验及加强试验（-）。桡动脉试验（+），臂丛神经牵拉试验（-）。颈腰部活动受限：颈椎屈曲10°，后伸5°，右侧屈15°，左侧屈10°，右旋转10°，左旋转20°；腰椎后伸10°，屈曲60°，左侧弯25°，右侧弯25°，左旋转20°，右旋转20°。

【辅助检查】2011年10月29日颈腰椎X线片（图1-1-40、图1-1-41）：颈4、颈5、颈6棘突右偏，左侧弯，颈3～颈6钩椎关节退变明显，胸2、胸3、胸4棘突右偏；颈曲变直，呈Ⅳ级椎曲，颈5、颈6椎间隙变窄。腰椎棘突右偏，腰曲加大，呈Ⅴ级椎曲，腰4向前Ⅰ度滑脱。

【诊断】颈椎椎曲异常综合征并腰椎滑脱症（腰4向前滑脱Ⅰ度）。

【治疗经过】

1.理筋：常规颈背、胸、腰部药熨；骨空针刺，取颈腰夹脊穴、颈上三风、天柱、大椎、颈百劳。

2.正脊骨法：行胸腰旋转法、提胸过伸法、按脊松枢法、牵颈折顶法、颈椎旋提法。

3.调曲：先行一维调曲法，1周后改行三维调曲法，两周后改带腰围下行四维调曲法，每次30分钟。卧位，颈椎布兜牵引3kg，每次20分钟。

4.功能锻炼：练习抱头侧颈式、抱头屈伸式、侧颈双肩松胛式、虎项擒拿式、左右开弓式、点头哈腰式，每天上午、下午各锻炼1次，每次30分钟。

上述治疗7天为1个疗程，疗程间休息1天，两个疗程后行颈胸铍针松解，正骨复位，复位过程中患者立即感到头面部轻松舒服，豁然开朗。治疗20天后，临床症状、体征消失。2011年11月17日复查X线片（图1-1-42、图1-1-43）：颈腰椎曲恢复正常，颈椎旋转侧弯消失，腰椎滑脱复位。

【体会】由于颈椎旋转侧弯、关节错位，刺激颈神经、面神经、交感神经及耳大神经而致此症。人类后天自然系统之一——颈腰椎曲度，腰曲因坐形成，颈曲因站立行走出现。从人类的发育过程来看，就是腰曲带动颈曲。人类站立在地球上，地心引力决定了腰椎是承载力和运动力的基础。因此，颈椎骨关节的序列决定于腰椎。腰椎一旦旋转侧弯、椎曲消失，在地心引力作用下，颈胸椎为维持中轴平衡，必须相互反向旋转侧弯，椎曲紊乱。所以说，颈椎骨关节紊乱的主要原因不是颈椎，而是“腰椎不正，胸椎不应；胸椎不响，颈椎甭想”（韦以宗医话）。颈腰椎曲恢复正常，神经功能自然也恢复，故症状、体征消失。

（戴国文）