颈肩综合征4

史某，女，25岁，开封市通许县人，于2021年9月7日来诊。

【主诉】间断颈肩部酸痛2年，颈痛加重，不能屈伸旋转1天余。

【现病史】2年前颈肩部酸痛，时轻时重，未做治疗，1天前起床后突感颈部疼痛严重，屈伸旋转活动受限。

【体检】颈部强迫体位，不能主动颈椎屈伸旋转，颈4、颈5、颈6、颈7棘突两旁压痛明显，颈椎棘突后突明显，生理曲度消失，斜方肌、肩胛提肌均有压痛，肩胛提肌肩胛骨内缘附着处有压痛性结节，臂丛牵拉试验（-），霍夫曼征（-），膝腱反射正常。

【辅助检查】右肩关节活动受限，上举、后伸障碍，上举才达100°，后伸15°，右侧颈椎压痛（图1-1-20）。

【诊断】颈肩综合征

【治疗经过】

1.理筋：颈肩结合处压痛点、缺盆穴、气舍穴，点按同时病人自主转动头部到最大角度，每穴点按1分钟。

2.骨空针治疗：刺夹脊穴颈4、颈5、颈6、颈7，胸1、胸2、胸3，双肩井穴，百劳穴。每日1次，留针30分钟。3次后疼痛基本消失，只遗留屈伸时不适疼痛。

3.理筋后正脊骨：牵颈折顶法，提胸过伸法，颈胸解锁法。

4.大四维牵引：每次20分钟，共牵引10次。

5.练功法：健脊强身十八式中第一式到第七式，每次练习20分钟。每天1～2次。

急性期点穴理筋、骨空针治疗3天，疼痛缓解后，推拿理筋、骨空针刺、正脊骨法、大四维牵引治疗10次，症状消失，患者没再来诊。12月5日电话随访患者一切正常，建议复查颈椎片，于12月10日复查颈椎正侧位X线片（图1-1-21），颈椎椎曲恢复正常。

【体会】颈椎反弓，是由于颈椎四维肌力失衡，椎间孔变形，神经受刺激，颈肩部出现症状。中医整脊学“一圆一说两论”为此病人上病下治、大四维牵引提供理论依据，恢复或改善椎曲也是中医整脊学的治疗目的。通过理筋、正脊骨手法及大四维牵引，整胸曲以调颈曲，解决颈椎椎曲紊乱、反弓，恢复或改善脊柱解剖关系和运动力学平衡，从而解除症状，颈椎曲度恢复正常。

（杜志鹏）