颈肩综合征3

张某，男，47岁，北京市昌平区人。于2013年6月26日住院，7月30日出院。

【主诉】颈肩痛伴左上肢麻痛10天。

【现病史】患者10天前无明确诱因出现颈背及左肩重度疼痛，左上肢麻痹、剧痛，左肩关节活动障碍，不能上举，夜不能眠，曾至昌平区某三甲医院就诊，行颈椎MRI检查后诊断为“颈椎间盘突出症”，建议手术，患者拒绝，遂来就诊。患者除有上述症状外，还伴有腰部酸胀痛，左下肢偶有麻木。

【体检】颈5～颈7、胸1～胸3棘突左侧旁及左侧肩周压痛，臂丛神经牵拉试验左侧（+），直腿抬高试验左侧40°（+），肱二头肌腱反射左侧减弱，肱三头肌腱反射左侧消失，右侧减弱，三角肌肌张力左侧下降，上肢肌力左侧Ⅲ级，右侧Ⅴ级。颈椎屈曲10°，后伸0°，左右侧屈0°，左右旋转0°，左肩关节外展60°，上举50°，前屈90°，后伸20°，外展0°，内收0°，内旋60°，外旋20°。

【辅助检查】

1.2013年6月20日颈椎MRI：颈4～颈5及颈5～颈6椎间盘突出。

2.2013年6月26日颈胸椎X线片（图1-1-17）：颈椎棘突左偏，颈曲上直下弓，椎曲Ⅴ级，胸椎旋转侧弯约10°。

3.2013年6月27日腰椎X线片（图1-1-18）：腰椎棘突左偏右凸，腰曲变浅，呈全直型，椎曲Ⅳ级。

【诊断】

1.颈肩综合征。

2.腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1.理筋：于颈、胸腰行中药热敷疗法；骨空针刺，取颈夹脊、天宗、秉风、条口、合谷。

2.正脊骨法：用牵颈折顶法、提胸过伸法和胸腰旋转法调整颈腰椎旋转。

3.调曲：四维调曲法和颈椎卧位牵引5kg，调整颈腰椎曲度。

4.功能锻炼：疼痛缓解后开始练习抱头侧颈式、虎项擒拿式、抱头屈伸式、侧颈双肩松胛式、拍墙松筋式和前弓后箭式功能锻炼，每天坚持30分钟。

以上治疗每天1次，经治疗3天后疼痛略缓解，于颈6～胸3椎旁左侧及左肩胛内上角痛点行针刀闭合性松解治疗。两周后疼痛明显减轻，可正常仰卧，颈部活动正常，左肩活动明显改善，外展90°，上举160°，后伸40°，外展30°，内收40°，内旋70°，外旋30°。治疗4周时疼痛消失，颈肩活动自如。2013年7月16日复查颈腰椎X线片（图1-1-19）：颈腰椎体旋转明显改善，胸椎侧弯消失；颈曲明显改善，椎曲恢复至Ⅲ级；腰椎曲度较前加深，椎曲Ⅲ级。

【体会】颈肩综合征是由于颈椎两侧肌肉功能失衡，引起颈椎椎体旋转、倾斜，颈曲异常，导致颈椎间孔变窄、椎间盘突出，刺激神经根，引起颈肩背部及上肢麻痹、疼痛症状。急性期颈肩部肌肉痉挛加重椎体旋转（两侧肌力失衡），神经根受刺激加剧使麻痛明显，故行针刀闭合性松解术后疼痛缓解，再行提胸过伸法、胸腰旋转法及四维牵引法来调整腰椎、胸椎旋转，这一思路充分体现了韦以宗教授脊柱劳损病的“上病下治”策略，配以颈椎局部牵颈折顶法和颈椎牵引调整颈椎椎体旋转、倾斜，改善椎间孔大小，解除神经刺激，临床症状消失。

（王秀光）