17. 桂枝汤非发汗剂，但可用以发汗

【原文】

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也（《千金翼》《玉函》桂枝下有“汤”字，成本无“之”字）。

【征引】

方有执：识，与志同，记也。言当常用心记之，勿忘勿怠而不可失。

程知：识，即默而识之，有念兹在兹之意。

《说文》：肌，肉也。白为肌，赤为肉。肌有两义，曰肌肤，曰肌肉。

陈修园曰：桂枝汤非发汗剂，不汗出之大禁。

【讲义】

桂枝汤本为解散肌表，与纯然发表者不同。若脉浮紧，是浅层动脉充血，水毒郁闭，必见发热、汗不出，是伤寒病，非中风病。伤寒病须发汗，故不可与桂枝汤以解肌。此点常须鉴别清晰，深思细考，念兹在兹，勿误认桂枝汤为发汗剂也。

【附注】

桂枝汤原非发汗剂，如经文第41条“太阳病外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”又，57条“伤寒发汗解，至日许后烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”又，284条“太阳病，脉浮者可发，宜桂枝汤。”桂枝汤之解肌作用调和气血，故能止汗，复能发汗。非如麻黄汤之通九窍、开毛孔，自汗腺一扫肺部及皮肤郁积之邪，其峻烈之发表作用与桂枝汤大相径庭矣。

【习题】

1. 桂枝汤有何功能？

2. 桂枝汤既非发汗剂，何以41、57、284等条用以发汗？