6. 温病提纲

【原文】

太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若发汗者，小便不利；若被下者，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

【征引】

《医宗金鉴》：发热不渴恶寒者，太阳证也。发热而渴，不恶寒者，阳明证也。今太阳始得之，不俟寒邪变热，转属阳明而即热渴不恶寒，知非太阳伤寒，乃太阳温病也。由于膏粱之人冬不藏精，辛劳之人冬伤于寒，内阴已亏，外阳被郁，周身经络早成温化，所以至春遇外邪即从内应，名曰温病。

程知：此证初起可用辛凉治标，一经汗下后，芩连栀膏只增其热。王冰云责其无水，须大剂六味地黄救肾水为主。盖阴生可以退火，血凉即能清热。冬时伤肾则寒水被穷，是温病之源。误治温病辛温发散，是风温之源。一逆，若汗、若下、若火也。再逆者，汗而或下，下而或火也。温乃阳盛阴亏之病，一逆已令阴竭，况再逆乎。

钱天来：此证无汗，初用大青龙之凉解，有汗用桂二越一，入阳明则白虎证矣。脉阴阳俱浮，关前为阳，关后为阴。

丹波：程氏主用地黄，钱氏主用石膏，验之温病，亦未能令虚实之分。虚者，从程氏；实者，依钱注也。

成无己：伤寒发汗已则身凉，若发汗已身灼热者，非伤寒，为风温也。风温各证乃气壅不利，若被下则伤脏气，若被火则火助风温成热。

山田宗俊：“若发汗已”以下，王叔和文字。

【讲义】

太阳病必恶寒、不渴，阳明病不恶寒反恶热、有渴，温病不恶寒发热、必渴，故温病决非太阳病，乃阳明病之类。首句冠以太阳病者，借宾定主比较之意。太阳病，有汗名中风，无汗名伤寒。温病，无汗名温病，有汗名风温。温病与风温以有汗无汗别之。非温病发汗，误汗后见身灼热曰风温。若发汗已，示人温病不可发汗，发汗则津愈竭、热愈盛矣（灼，言硕炙也）。风温脉，三部皆浮。自汗出，因热盛而自汗，汗愈出而津液愈亏；神经缺养，运动迟钝故身重；热盛神昏，更因汗出疲倦而多眠睡。本证为造温极度亢盛，故散温不及；鼻代其职，故呼吸加重，息必鼾（鼾音翰，鼻声也）；津亏舌失养，故语言难出。此风温之脉证也。若被误下则变坏病，水分被夺，小便不利；影响脑神经而直视；膀胱括约肌失职而失溲；若被误施烧针、灸治或用姜附之治法，轻者则发溶血性黄疸而发黄色，重则如惊痫（痫，小儿病，惊邪风热，手足抽搐，口吐涎沫，癫狂病也），时见瘛（筋急而缩）疭（筋纵而伸）。若火熏焦黑之色，无论轻重，皆热盛津伤，血动筋不得养，运动神经反常，凡此皆为误治之坏证。犯一种误治之错尚可迁延时日，犯两种则死期定至。

本条虽未出治法，既言不可汗下温，则麻杏石甘汤、白虎汤等自可随证选用。

【附注】

渴是口津不足，其原因有热盛、水蓄不行、津伤。若白虎汤之大渴、烦渴者，热盛之渴也。此渴是主证，其余各汤之渴皆客证耳。五苓散、猪苓汤之渴与小便不利者，水蓄不行也。小青龙汤或渴，是表不解，心下有水停留也。小柴胡汤或渴，上焦不通，津液不布也。大陷胸汤之渴，水与热结也。茵陈蒿汤之渴，湿热内聚也。柴胡姜桂汤渴者，津伤而水不行也。妇人妊娠用桂枝汤者，亦津伤而气不化也。此外，若单纯津伤胃不和之渴，少少与之即愈。白虎、五苓、猪苓汤渴者是为小便不利，蓄水不行也。身重为有热之征，大青龙汤之身但重虽有表而里有热。大、小承气汤身重，内实之热也。柴胡加龙骨牡蛎汤一身尽重，烦惊之热也。白虎汤身重，里虽不实而全身皆热也。上述各汤之身重皆属客证。

陆渊雷曰：发黄色，身热愈高，血液被热灼所致。

【习题】

1. 太阳伤寒与温病之区别？

2. 温病与风温之区别？

3. 试述本条各症之原因。

4. 温病之治法如何？