一、中医骨病学发展概况和主要贡献

中医骨病学历史悠久，内容丰富，是中医骨伤科学的重要组成部分，贯穿中医学发展过程的始终，至今在医学研究和临床实践中占有重要地位。中医骨伤科学的发展与人类繁衍的历程是一致的，骨疾病是人类最早发生的疾病之一。新石器仰韶文化时期（公元前3000年）原始人遗骨中即有骨髓炎、脊柱变异、骨质破坏、骨质增生等骨病的迹象。殷墟出土的甲骨文中就有“疾手”“疾肘”“疾胫”“疾止（即趾）”的骨病病名记载。《周礼·天官》将医学分为食医、疾医、疡医、兽医四类，其中疡医泛指骨伤、外科医师，明确其医疗范围和方法。“疡医，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐。凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。”马王堆汉墓《五十二病方》中记录了痈、骨疽、肿瘤等病名。

《黄帝内经》阐述的天人相应整体观、阴阳五行、脏腑气血经络学说、辨证施治、治未病等，奠定了中医学的理论基础，同时也是中医骨伤科学的基础。其中肝主筋、肾主骨生髓、脾主肌肉、五劳所伤，以及“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“肾气热，骨枯而髓减，发为骨痿”“有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚”等，对认识骨痹、骨痿、骨肿瘤的病因病机和诊治具有指导意义。《灵枢·痈疽》曰：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这是运用手术截肢治疗脱疽的最早记载。

汉代张仲景《伤寒杂病论》创六经辨证，“太阳病，身疼腰痛”“虚劳腰痛”“肾著之病，腰以下冷痛”，分别对腰痛的不同类型进行辨证。对“历节”病疼痛游走不定的描述，与类风湿关节炎、风湿性关节炎的临床表现很相似。认为“历节”病发病既有风寒湿外邪侵袭，也与素体羸弱、肝肾亏虚、气血不足有关，与现代研究比较一致。华佗创用麻沸散，在麻醉下施以刮骨，以疗关公左臂矢镞所伤取得成功；其创立的五禽戏，对后世骨病康复和体疗保健有很大影响。

魏晋南北朝时期，王叔和《脉经》、皇甫谧《针灸甲乙经》均记载运用针灸治疗腰痛及各种筋骨痹痛。陈延之《小品方》将附骨疽分为急、缓两种，“附骨急疽其痛处壮热，体中乍寒乍热”，而“附骨疽久者则肿见结脓”，与现代急、慢性骨髓炎表现相似。《小品方》将恶性骨肿瘤称为石痈，“有石痈者，始微坚，皮核相亲，著而不赤，头不甚尖，微热，热渐自歇，便极坚如石，故谓石痈。难消，又不自熟，熟皆可百日中也”。说明该病预后凶险。《刘涓子鬼遗方》是我国第一部外科专著，认识到“骨疽脓出不可止，壮热，骨碎，六十日死”，说明当时已对骨疽并发败血症有了较正确的认识。该书重视消毒和手术技巧，介绍脓肿切开引流及内治外治相结合，为后世外科消、托、补三法的确立奠定了基础。

隋代巢元方《诸病源候论》是我国第一部病因症状学专著，书中专列骨病章节，有背偻候、骨注候、附骨痈肿候和骨疽瘘候等。提出肾主腰脚观点，将腰痛的原因归为少阴阳气伤、风寒着腰、役用伤肾、坠堕伤腰、寝卧湿地等五种。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》用中药热蒸、熏洗治疗“筋脉拘急，不得屈伸，步行艰苦”之痹证。孙思邈《备急千金要方》按摩导引治疗筋骨痿痹。王焘《外台秘要》辑录了张仲景以后治疗痹证的方剂，尤其推崇补肾活血、祛风止痛法。

金元四大家根据各自理论和临床经验，提出了各具特色的筋骨疾病的发病机制。刘完素火热论认为：“热甚客于肾部，干于足厥阴之经，郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹。”张子和寒凉派则认为：“风者必风热相兼，痹者必湿寒相合，痿者必火乘金，厥者或寒或热，皆从下起。”对风、痹、痿、厥四证的不同发病机制做了精辟阐述和鉴别。李东垣补土派认为，痿证皆因脾胃虚弱，“脾病则下流乘肾，骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地”。朱丹溪滋阴派认为，中风之瘫痿初期应行气，后期宜活血。痛风之证“四肢百节走痛是也”，其后期“痛入骨髓，不移其处”。《卫济宝书》列述了“癌、瘰、疽、痼、痈”五大症，并绘图说明。《外科精义》阐述了骨髓炎、骨结核瘘管形成机制和早期诊断方法。

明代《仙传外科集验方》较详细描述了急性骨髓炎向慢性骨髓炎转变的病理过程，其治疗不当则形成“朽骨”，朽骨出尽才能痊愈，与现代慢性骨髓炎死骨的形成和转归是一致的。《张氏医通》“肾气不循故道，气逆夹脊而上，致肩背痛，或观书对弈久坐致脊背痛”的论述，与颈椎病发病原因一致。《疡科心得集》认为骨痨是由“痰”而生，将其从“骨疽”“阴疽”中划分出来。

虽然古代先贤对中医骨病学的研究积累了丰富经验，有些内容与西医学十分相近，但这些内容大都散在于浩如烟海的中医古籍中，对骨病的认识理解多来自某一疾病的诊疗经验，缺乏对骨病的系统论述和总结，没有形成完整的中医骨病学体系和架构。中医治疗骨病重视整体辨证，综合内治是其优势和特色，而外治疗法尤其是手术治疗，没有得到有效传承和发展，是传统中医骨病学的短板。近现代，随着人体科学基础研究的逐步深入，西医骨科尤其是外科理论、病理性、影像学、消毒技术、手术技术的进步，大大提高了骨病诊断治疗水平，对我国骨病学的进步起到了重要促进作用。当今，中医药在防治骨质疏松、骨缺血坏死、骨关节炎、骨关节免疫性疾病方面，已成为这些领域重要的研究热点，显现出可喜的发展前景。