三、眼先天异常与孕妇保健

11.你知道眼先天异常的来龙去脉吗？

眼先天异常各家统计不一，我国成都1981年调查了6岁儿童11 462例，有眼先天异常者占2.36%。

先天异常主要由两大原因造成：一是基因遗传，二是围产期的外因。前者要用优生学来解决，后者则要对孕妇进行良好的保健。

（1）基因遗传

由父母传给子女眼睛的异常，应该采用优生优育来进行预防。

（2）围产期的因素

①围产期患病

妇女在怀孕的前3个月患风疹易引发眼先天畸形，以先天性白内障发病率最高，还会伴有其他先天畸形。

关于其发病机制，至今没有定论，有人认为风疹病毒能引起孕妇体内新陈代谢紊乱，致使胚胎组织也发生紊乱。也有人认为风疹病毒经过绒毛膜和胎盘可进入羊水，胚胎早期眼睑和角膜均未形成，晶状体与羊水直接接触，含有病毒的羊水影响了晶状体。胚胎3个月后，眼睑和角膜逐渐形成，将晶状体与羊水隔开，减少了晶状体受风疹病毒的侵袭，所以，在3个月后，孕妇虽然感染风疹，其婴儿先天性白内障的发病率也比较少。

②物理和机械因素

离子辐射、超声波和环境污染均可成为致畸的物理因素。X线作为致畸因子，可以发生于胚胎各个时期，产生多种眼的畸形：如眼组织缺损、小眼球，甚至发生无眼畸形。也有报道：怀孕时期接受超声波治疗，可诱发先天性白内障。

早产儿视网膜病变（旧称晶状体后纤维增生症），其确切病因尚未完全明确。目前公认早产、低出生体重和氧疗是其主要因素，但是并非所有吸氧的低体重儿都会发生早产儿视网膜病变。如果给氧适当，还可减少其发生率。对于低体重，生后又经过供氧治疗的婴儿，应该到眼科门诊随诊，一旦出现病变，争取早期发现、早期治疗。

机械性损伤较为少见，不过，有时外界压力过大，引起子宫变形，不但可导致视神经受损、眼外肌麻痹，也可造成其他器官的畸形。

③化学物质和药物的影响

关于化学因素，动物实验研究较多，锂可致无眼睛和独眼畸形；镁过量可导致独眼；铅和铊也是导致眼畸形的物质；有些偶氮染料，只要向动物皮下注射少量，即可能引起特殊感觉器官的畸形，最多见的眼部畸形，如白内障，视网膜异常和无眼球。放线菌素D，由于其抗分裂效应，在鼠和兔妊娠的第8～9天给药，眼部可出现多种畸形，如小晶状体、小眼球、眼组织囊肿、没有视神经。二硝基酚可使兔的后代发生轴性后囊下白内障。反应停（沙利度胺）是一种镇静剂，因其能抑制脱氧核糖核酸（DNA）合成，可导致无眼球、小眼球和其他眼组织缺损。

其他如氯喹、氯丙嗪、皮质类固醇、抗癫痫药、烷化剂、苯丙胺、抗叶酸药、甲氨喋呤等，也可产生致畸作用。

抗生素虽较少致畸，但土霉素、四环素和氯、链霉素应用时，也可导致鼠的先天畸形。

④营养与代谢因素

视网膜上有两种细胞：锥细胞和杆细胞。杆细胞富含视紫红质，是由维生素A和蛋白质相互结合而成的。如果体内维生素A缺乏，视网膜对微弱光线就不敏感，出现夜盲。维生素A的另一功能是维护人体表皮细胞的健全和黏膜组织的正常分泌。如果缺乏，角膜将出现混浊、表层上皮角化、泪水变少，出现角膜、结膜干燥症。

人在妊娠时，若严重缺乏维生素A，胎儿可出现干眼症、小角膜、眼睑缺损或其他颜面异常。但在动物实验中过量摄入维生素A，也可导致先天异常：白内障、小角膜、视网膜缺损、眼球前突或其他眼内异常，引起这种异常的机理不明，可能是过量的维生素A对正在发育的胚胎的碳水化合物代谢发生干扰所致。

妊娠期间，若甲状腺功能亢进，胎儿畸形并不常见，但在甲状腺肿大流行地区，先天性白内障和先天性青光眼有增多的趋势。

有实验报告：向鸡蛋内注射可的松，小鸡发育被抑制，眼球不成比例地成长，视网膜出现皱褶。临床上孕妇用皮质类固醇激素，可使其后代发生先天性白内障。

⑤烟、酒对胎儿不利

为了胎儿的健康，双亲应戒烟禁酒，因为烟草中的尼古丁可使胎盘的血管收缩，血流量减少，使胎儿发育不良，容易发生流产、早产和眼先天异常，如：小角膜，色素膜缺损、先天性白内障和眼球震颤等。怀孕期饮酒，可使胎儿发生酒精中毒，导致神经系统发育不良，眼睛可发生斜视、小眼球、视神经萎缩及眼球震颤等严重病变。如果孕妇同时吸烟又饮酒，对胎儿造成的影响比单项者更大，对胎儿产生的不良后果就更严重。