金匮真言论篇第四

【篇解】

匮，匣也，古同“柜”，藏放东西的家具，状如箱而稍大。金匮，相传是古代黄帝藏书之处。真言，真而不伪之言，至真至要之言。篇名云“金匮真言”，意在强调本篇内容的重要性。

本篇阐明了五脏与四时的密切关系，原文将阴阳理论应用于人体，说明了阴阳的统一性、可分性和相对性，阐述了五脏应四时、各有收受的理论。

本篇是论述四时五脏阴阳理论的重要篇章之一。篇中所论保养精气与发病的理论，对养生保健及临床治疗颇有指导意义。“冬不藏精，春必病温”的观点，为后世温病学的发展奠定了理论基础。

【原文】

黄帝问曰：天有八风［1］，经有五风［2］，何谓？岐伯对曰：八风发邪，以为经风，触五藏，邪气发病［3］。所谓得四时之胜［4］者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。

东风生于春，病在肝，俞在颈项［5］；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。

故春气者病在头［6］，夏气者病在藏［7］，秋气者病在肩背，冬气者病在四支。故春善病鼽衄［8］，仲夏［9］善病胸胁，长夏善病洞泄寒中［10］，秋善病风疟，冬善病痹厥［11］。

故冬不按［12］，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄，而汗出也［13］。夫精［14］者，身之本也。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟。此平人脉法也［15］。

【注释】

［1］天有八风：指自然界有八个方位的风，皆能使人生病。《灵枢·九宫八风》云：“风从南方来，名曰大弱风”，“风从西南方来，名曰谋风”，“风从西方来，名曰刚风”，“风从西北方来，名曰折风”，“风从北方来，名曰大刚风”，“风从东北方来，名曰凶风”，“风从东方来，名曰婴儿风”，“风从东南方来，名曰弱风”。故八风，即此八方之风。

［2］经有五风：指人体五脏经脉均可因寒、暑、燥、湿、风等外邪侵入而发生疾病。经，经脉。五风，五脏之风。

［3］邪气发病：指八方不正邪气循经脉入侵五脏而引发疾病。

［4］四时之胜：指四时之常气各随其不胜而发病。如春季见到燥胜、长夏见到风胜之类。王冰注：“春木、夏火、长夏土、秋金、冬水，皆以所克杀而为胜也。言五时之相胜者，不谓八风中人则病，各谓随其不胜则发病也。”

［5］俞在颈项：春主升发，其俞应在颈上。《太素》作“输在颈项”。俞、输通“腧”，即腧穴。

［6］头：头项。上文言“俞在颈项”可知。

［7］藏：此指心脏。

［8］鼽（qiú）衄：鼻孔堵塞、出血。鼽，鼻孔堵塞；衄，鼻孔出血。

［9］仲夏：指夏季的第二个月。仲，位次居中者。

［10］洞泄寒中：洞泄，以水谷不化、急泻如注为特征的重度泻泄；寒中，指寒伤中焦之病证。巢元方《诸病源候论》卷十七冷痢候条云：“痢色白，食不消，谓之寒中也。”

［11］痹厥：痹，寒痹；厥，寒厥。

［12］按：即导引、按摩等养生保健方法。王冰注：“按，谓按摩。，谓如捷者之举动手足，是所谓导引也。”

［13］飧泄而汗出也：此六字，一说“据上文疑剩”。一说疑衍。待考。

［14］精：真阴。人身元气之本。

［15］此平人脉法也：这是通常的诊法。脉法，诊法。

【译文】

黄帝问道：天有八风的变化，人体经脉有五风的病变，这是为什么？岐伯回答说：八风之邪侵犯人体，通过经脉内伤五脏，引起疾病。所说的四时之胜，是春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。这就是四时之胜。

东风生于春季，病变在肝，其腧在颈项；南风生于夏，病变在心，其腧在胸胁；西风生于秋季，病变在肺，其腧在肩背；北风生于冬季，病变在肾，其腧在腰股；长夏属土，主中央，病变在脾，其腧在脊。

所以，春季多病在头，夏季多病在心脏，秋季多病在肩背，冬季多病在四肢。所以，春季易患鼻塞、鼻出血，夏季易患胸胁部疾病，长夏易患洞泄寒中，秋季易患风疟，冬季易患痹厥。

因此，冬季注意养生，则春季不患鼻塞、鼻出血及颈项部的疾病，夏季不患胸胁部的疾病，长夏不患洞泄寒中，秋季不患风疟，冬季不患痹厥以及飧泄、虚汗等病。人的真精之气是生命的根本，所以善于保护真精的人，春天不患温病。夏季汗出不透者，秋季易患风疟，这是一般的致病规律。

【原文】

故曰：阴中有阴，阳中有阳。平旦［1］至日中［2］，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏［3］，天之阳，阳中之阴也；合夜［4］至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳［5］也。故人亦应之。夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之藏府中阴阳，则藏者为阴，府者为阳。肝、心、脾、肺、肾五藏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六府皆为阳。

所以欲知阴中之阴、阳中之阳者何也？为冬病在阴，夏病在阳［6］，春病在阴，秋病在阳［7］，皆视其所在，为施针石也。故背为阳，阳中之阳，心也［8］；背为阳，阳中之阴，肺也［9］；腹为阴，阴中之阴，肾也［10］；腹为阴，阴中之阳，肝也［11］；腹为阴，阴中之至阴，脾也［12］。此皆阴阳表里内外雌雄相输应［13］也，故以应天之阴阳也。

【注释】

［1］平旦：日出之时。《说文解字》云：“旦，明也，从日见一上。一，地也。”

［2］日中：白天正午之时。

［3］黄昏：日落之时。《月令广义》云：“日落，天地之色玄黄而昏昏然也。又曰昏黄。”

［4］合夜：指始夜之时。丹波元简云：“合夜犹暮夜，言日暮而合于夜也。”

［5］鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳：王冰注：“鸡鸣阳气未出，故曰天之阴。平旦阳气已升，故曰阴中之阳。”

［6］冬病在阴，夏病在阳：张志聪注：“冬病在肾，肾为阴中之阴，故冬病在阴。夏病在心，心为阳中之阳，故夏病在阳。”

［7］春病在阴，秋病在阳：阴，指肝脏，肝位于腹部，为阴中之脏；阳，指肺脏，因肺位于胸中，为阳中之脏。张志聪注：“春病在肝，肝为阴中之阳，故春病在阴。秋病在肺，肺为阳中之阴，故秋病在阳。”

［8］阳中之阳，心也：心属火，为阳脏。上焦属阳，阳脏居阳位，故为阳中之阳。

［9］阳中之阴，肺也：肺为阴脏，居于上焦，上焦属阳，阴脏居阳位，故为阳中之阴。

［10］阴中之阴，肾也：肾为阴脏，下焦为阴，阴脏居阴位，故为阴中之阴。

［11］阴中之阳，肝也：肝为阳脏，居于下焦，阳脏居阴位，故为阴中之阳。

［12］阴中之至阴，脾也：脾为阴脏，腹部为阴，至阴之脏居阴位，故为阴中之至阴。

［13］阴阳表里内外雌雄相输应：雌雄，此指脏腑阴阳属性，脏属阴为雌，腑属阳为雄。相输应，指相互通应。吴崑注云：“转输传达而相应也。”

【译文】

所以说，阴中还有阴，阳中还有阳，即阴阳之中还可进一步再分阴阳。白天属阳，平旦至中午，为阳中之阳；中午至黄昏，为阳中之阴。夜晚属阴，黄昏至半夜子时，为阴中之阴；半夜子时至平旦，为阴中之阳。人体阴阳也与之相应。人身阴阳的划分是外部为阳，内里为阴。具体来说，背为阳，腹为阴。就脏腑来说，脏为阴，腑为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆属阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦皆属阳。

知道阴阳之中还可以划分阴阳，有什么意义呢？因为冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳，都是根据其病的阴阳以及所在部位的阴阳来确定的，然后才能用针刺、砭石来治疗。还有，背为阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴；腹为阴，肾为阴中之阴，肝为阴中之阳，脾为阴中之至阴。阴阳、表里、内外、雌雄都是相通应的，并且与自然界阴阳也是相通应的。

【原文】

帝曰：五藏应四时，各有收受［1］乎？岐伯曰：有。东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝［2］，其病发惊骇［3］，其味酸，其类草木［4］，其畜鸡［5］，其谷麦［6］。其应四时，上为岁星［7］，是以春气在头也，其音角［8］，其数八［9］，是以知病之在筋也，其臭臊［10］。

南方赤色，入通于心，开窍于耳［11］，藏精于心，故病在五藏，其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍［12］。其应四时，上为荧惑星［13］，是以知病之在脉也，其音徵，其数七，其臭焦。

中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本［14］，其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷。其应四时，上为镇星［15］，是以知病之在肉也，其音宫，其数五，其臭香。

西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背，其味辛，其类金，其畜马，其谷稻，其应四时，上为太白星［16］，是以知病之在皮毛也，其音商，其数九，其臭腥。

北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪［17］，其味咸，其类水，其畜彘［18］，其谷豆。其应四时，上为辰星［19］，是以知病之在骨也。其音羽，其数六，其臭腐。

故善为脉［20］者，谨察五藏六府，一逆一从，阴阳、表里、雌雄之纪，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。

【注释】

［1］收受：通应之意。张介宾注：“收受者，言同气相求，各有所归。”

［2］藏精于肝：精，精气。精气藏于肝。下文的“藏精于心”等，均指精气归藏五脏。

［3］其病发惊骇：林亿新校正云：“详东方云病发惊骇，余方各阙者，按《五常政大论》委和之纪，其发惊骇，疑此文为衍。”

［4］其类草木：类，比类也。草，疑衍。沈祖绵《读素问臆断》云：“合下文观之，衍‘草’字。”

［5］其畜鸡：寅时鸡鸣，寅为木所主时。张介宾注：“《易》曰巽为鸡，东方木畜也。”

［6］其谷麦：麦与下文的黍、稷（俗称小米）、稻、豆，谓之五谷。丹波元简注：“《月令》郑注云：‘麦有孚甲，属木’。”

［7］岁星：木星。岁星与下文的荧惑星、镇星、太白星、辰星分别指木、火、土、金、水五行星。

［8］角：五音之一。角与下文的徵、宫、商、羽，谓之五音。

［9］其数八：河图数之一，位于东方。此与下文的数七、数五、数九、数六，均指河图数的木、火、土、金、水之成数。古人用数字来表示五行的生成及方位，生数是北水一、南火二、东木三、西金四、中央土五。因土生万物，故各生数加上土的生数，即是五行的成数，水六、火七、木八、金九、土十。

［10］臭臊：气味之臊。臊与下文的焦、香、腥、腐，谓之五臭，亦称五气。臭，指气味。

［11］开窍于耳：根据《素问·阴阳应象大论》及《灵枢·脉度》等篇，“耳”当作“舌”。

［12］黍：五谷之一。去壳后即后世所谓的黏黄米。

［13］荧惑星：火星。

［14］舌本：舌根。

［15］镇星：土星。

［16］太白星：金星。

［17］溪：肌肉骨骼之间隙。

［18］彘（zhì）：猪。王冰注：“彘，豕也。”

［19］辰星：水星。

［20］善为脉：精通脉诊。

【译文】

黄帝问：五脏与四时有什么关系吗？岐伯说：有。东方色青，通于肝，开窍于目，精气藏于肝，其病多惊骇，五味中主酸，在五行中属木，五畜中为鸡，五谷中为麦，其应四时，上应木星，所以春季多头部病变，五音中为角，其数是八，其病多在筋，五气中为臊。

南方色赤，通于心，开窍于耳，精气藏于心，其病多在五脏，五味中主苦，五行中属火，五畜中为羊，五谷中为黍，其应四时，上应火星，其病多在脉，五音中为徵，其数是七，五气中为焦。

中央色黄，通于脾，开窍于口，精气藏于脾，其病多在舌根，五味中主甘，五行中属土，五畜中为牛，五谷中为稷，其应四时，上应土星，其病多在肉，五音中为宫，其数是五，五气中为香。

西方色白，通于肺，开窍于鼻，精气藏于肺，其病多在背，五味中主辛，五行中属金，五畜中为马，五谷中为稻，其应四时，上应金星，因此其病多在皮毛，五音中为商，其数是九，五气中为腥。

北方色黑，通于肾，开窍于二阴，精气藏于肾，其病多在溪，五味中主咸，五行中主水，五畜中为猪，五谷中为豆，其应四时，上应水星，因此其病多在骨也，五音中为羽，其数是六，五气中为腐。

所以善于诊察疾疾的医生，谨慎地观察五脏六腑的变化，知道疾病的顺逆及阴阳表里的变化规律，把这些重要的理论并牢记在心中，灵活应用，不要教授给一般的人，这才是所说的得道。