第二章　疑难杂病的临床特点

疑难杂病的临床表现往往不循常规，有悖常理，具有怪、多、险、顽四大特点：

（一）怪

患者症状千奇百怪，难以用一般的医理解释，或临床症状间缺少内在、常规的联系和规律性。如周老曾接诊过一男性患者，自诉阴茎灼热疼痛难忍，但察之局部并无红肿，彩色超声多普勒血流检测亦正常，后周老从“瘀热”立论，应用凉血化瘀法而治愈其疾。笔者曾接诊过一女性乙型肝炎病毒携带患者，因亲见其兄长因肝癌去世，心理负担十分重，除经常自觉右侧胁肋疼痛外，心情急躁易怒，还经常鼻流清涕，低头则清涕自行流出，周身关节弹响此起彼伏，自诉生不如死，痛苦异常，辨其为肺肝不和证，经用柴胡桂枝各半汤而解除了症状和痛苦。镇江的一位老太太，不小心饮用了冰霜中过期的葡萄酒后，既不腹泻，也不呕吐，而表现为口中有咸味之症，遍求西医无法治疗，一度曾被诊断为“神经症”，而中医认为“咸属肾”，我们就运用补肾利水法试治，还真的很快治愈了。

（二）多

患者的不适症状往往很多，几乎涉及心、肝、脾、肺、肾各个系统，全身上下各个部位，医生问到哪里往往患者就会不舒服到哪里。如临床常见的“郁证”患者，上有头昏、头晕、头痛、失眠症状，中有胸闷气短、胁肋疼痛、胃脘胀气、腹胀便溏或便秘症状，下有腰膝酸软、小腿转筋、趾端麻木等症状；患者性情忧郁，愁眉苦脸，悲伤欲哭，一副生不如死的样子。而这诸多症状，俱可从肝气郁结来分析、演绎。肝郁化火，风阳上扰则头昏、头晕、头痛；肝郁横逆乘犯脾胃，则见脘胀、便溏或便秘症状；肝肾同源，肝病及肾，肾虚则见腰膝酸软等症。

（三）险

指证候凶险、危重，病情恶化，危及生命。在内伤杂病中，表现为症状严重，机体损害明显，患者十分痛苦，如恶性肿瘤的疼痛与极度消瘦、类风湿关节炎的历节畸形、中风后遗症之肢体瘫痪等；在外感疾病中，主要表现为势急病重，变化多端，危候迭出，或高热，或出血，或昏迷，或抽搐等，如高热惊厥、感染性休克、流行性出血热、重症肝炎等。近年来的甲型H1N1流感、严重急性呼吸综合征、新型冠状病毒肺炎等重症病例，往往病情短期内急剧变化加剧，迅速出现呼吸窘迫症状，死亡率高，十分凶险。

（四）顽

许多疑难杂病，目前无特殊治疗方法，按常规治疗往往无效。如癌症、肝硬化腹水等，病死率仍高居不下；红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等，需长期依赖激素治疗；消渴、中风后遗症治疗无特殊疗效；慢性乙型肝炎（简称乙肝），肝炎病毒整合在正常肝细胞内形成共价闭合环状DNA（covalently closed circular DNA，cccDNA），十分难以清除，造成“肝炎—肝硬化—肝癌”发展三部曲。再如一些先天性及遗传性疾患，以及艾滋病、放射病及一些自身免疫性疾患，传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感等新发传染病的中医药辨证论治仍未能形成统一共识，有待寻求疗效确切可靠的治疗方法和手段。

另外，疑难病尚有病情慢性化、病程较长及身罹数疾或夹有多种合并症、并发症的特点，故治疗颇为棘手。