三、治疗体会

胃痛以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解，也会造成饮食摄入障碍，从而影响整个身心健康，对身体危害很大。治疗胃痛，总的治疗以理气和胃止痛为大法。一般不宜用刺激性强的药物，或者作用猛烈之品，以免对胃产生不良反应。现在的教科书将胃痛一病写得过于繁琐，证型达8个，很不利于临床把握和具体实施。笔者通过多年的临床，总结一首治疗胃痛的验方，命名为延胡止痛汤，适用于各个证型胃痛。

1.方名

延胡止痛汤。

2.组成

延胡索 15g，党参 15g，茯苓 15g，白术 15g，扁豆 15g，陈皮 15g，山药 15g，莲子 15g，砂仁 6g，大枣 15g，薏苡仁 30g，白芍 15g，炒二芽各 15g，甘草6g。

3.方歌

延胡止痛治疼痛，白芍二芽一起用，参苓白术去桔梗，各种胃病调理宏。

4.功效

调理中焦，和胃止痛。

5.主治

胃脘隐隐疼痛，绵绵不休，胃部受热、受寒疼痛加重，嗳腐吞酸，不思饮食，大便不爽，嗳气、矢气则痛舒，身重疲倦，劳累加重，消瘦乏力，神疲纳呆，四肢倦怠。

6.用法

水煎服，或熬制膏滋服用。

7.加减

伴有四肢不温者，加用桂枝，合小建中汤之意；若胃热加麦冬，南沙参；若胃酸过多加瓦楞子。笔者的体会，瓦楞子较海螵蛸、牡蛎更适合胃痛患者，因瓦楞子能活血化瘀，而海螵蛸、牡蛎具有收敛作用，不适于脾胃的消化运输；若饮食减少加神曲、鸡内金，笔者一般重用神曲30g以上；若胃脘胀痛因肝气不疏者加香附、佛手、玫瑰花、甘松，笔者尤喜用佛手；血瘀者加三棱、莪术，血瘀而胃酸不多可以加生山楂；若身体虚弱，党参改生晒参，若小儿则用太子参，再加仙鹤草，大枣配伍仙鹤草后具有补益正气的作用，笔者尤喜将二药同用。若熬制膏剂时应以饴糖收膏。

8.使用注意

对于患有胃病者，服药应在饭后，不要空腹服用，以免刺激胃，导致不适。

9.体会

此方实乃参苓白术散去桔梗加延胡索、白芍、炒二芽而成。如胃痛久不愈，需要更长一段时间用药则改为膏剂，以饴糖收膏。若辨证为胃寒，在原方基础上加干姜、高良姜，临床体验，高良姜乃是治疗胃寒病证的妙药，亦可改用红豆蔻。升清降浊是治疗胃病的基本原则，若夹有湿热，又可以用半夏泻心汤辛开苦降。在治疗胃痛时，应注意肠道的通畅与否，腑以通为补，大便正常是胃腑保持正常生理功能的基础，浊气不能通降直接影响胃腑功能，同时胃腑功能正常与否，又决定着大便是否正常。《灵枢·平人绝谷》载“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下”，说明调畅大便，保证胃肠这种辩证关系，对全身气机调畅的重要性，也是治疗胃病应把握的环节。