【诊疗思路及首要问题】

该患者在长期口服胺碘酮的情况下阵发性房颤仍反复发作，每个月1～2次，严重影响生活质量。入院后虽然房颤已转复，但下一步的治疗方案面临着一些矛盾，动态心电图显示平均心率较低（54次/min），继续使用抗心律失常药物有可能发生严重窦房结功能抑制，甚至出现严重缓慢型心律失常，必要时需考虑起搏器植入以保证患者安全。患者心脏超声显示左右心房无明显扩大，经食管超声未发现心房血栓，射频消融治疗成功的把握较大，应优先考虑，但毕竟有创治疗有一定的风险，是继续给予抗心律失常药物治疗？还是考虑射频消融手术？需要全面分析风险与获益，并结合患者意愿制定临床决策。另外，射频消融围术期的血栓与出血风险管理、术后抗凝治疗方案及疗程都是需要考虑的问题。