第六节　天枢

天枢，是前人以天文方面假借星名而命名的；又名长溪、谷门、长谷、循际、循元、补元；为足阳明胃经的腹部腧穴，位于脐旁二寸，乃大肠经气聚集之处，为大肠募穴。大肠腑病多在此募穴出现压痛或异常反应，检查本穴有助于鉴别大肠腑病的虚实寒热等。

依其穴下脏器、大肠募穴、针感走向、大肠功能和大肠同他脏的关系，天枢主治肠腑，特别是大肠腑和脐腹病，以及在病理上与肠腑有关的病证。本穴对于改善肠腑功能，消除肠腑功能失常所产生的病理证候，具有一定的功效。

【治疗范围】

1.肠腑病

“大肠者，传导之官，变化出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。肠属于脾胃系统，肠腑功能的正常与否，同脾胃关系较为密切。治疗肠病，有益于脾胃，治疗脾胃，有利于肠。因此，它们互为因果的病证和其他原因引起的肠腑病，都属于本穴的治疗范围。

伤寒病中阳明腑证、太阴证和温病中气分证候的热结肠道型，也属本穴的治疗范围。

2.与肠病有关的他病

气血来源于水谷精微的化生，因肠病或肠胃病，致使生化气血的水谷精微不足而致的乳汁缺乏、经闭、月经不调、头痛、眩晕等，都可取施本穴以治其本。

3.局部病

本穴还治疗穴位所在处的局部病，如气滞血瘀、肝气郁结、阴寒内盛、寒邪内结引起的病证和“阴急则俯不伸”之腹肌挛痛等。由于针感能走达腰部，因此一些腰痛病证亦可配用本穴施治。

【功能】

1.辨证取穴

用泻法，通肠导滞，配透天凉，可清热通便，类似枳实、枳壳、黄连、黄芩、胖大海、槟榔、大黄、番泻叶等药物的功效；用泻法配艾灸或烧山火，温通肠道，温散积滞，类似干姜、厚朴、丁香、枳壳、橘红、巴豆等药的功效；用补法，固涩肠道，配艾灸或烧山火，可温阳固肠，类似肉豆蔻、芡实、赤石脂、伏龙肝、五味子、诃子肉等药的功效；用艾条灸，每次艾灸五至二十分钟，能温阳逐邪。

2.局部取穴

用泻法配艾灸，温散寒积。

【主治】

泄泻、痢疾、便秘、霍乱、肠伤寒、阑尾炎、便血、肠道蛔虫症、急性肠梗阻、寒疝型腹痛、腹满、腹痛、积聚、痰饮、荨麻疹、腹肌挛痛、狂证、伤寒（阳明腑证）、疳积。

亦治急性胰腺炎、腰痛、头痛、眩晕、经闭、月经不调、乳汁缺乏等。

【临床应用】

1.泄泻

大肠募穴是治疗泄泻的常用穴，寒湿、湿热、食积、脾虚、气滞和肾虚泄泻，均可取施。其具体分型配治腧穴方法，参见足三里和上巨虚等节“泄泻”。

2.痢疾

（1）寒湿痢：

泻天枢、阴陵泉，艾灸神阙，或艾灸天枢、水分、神阙，泻上巨虚，温化寒湿，通肠止痢。若兼食滞者，泻灸足三里、阴陵泉，泻天枢，温化寒湿，消食导滞。

（2）湿热痢：

针泻天枢、阴陵泉、上巨虚，清化湿热，通肠止痢。热胜于湿者，阴陵泉或天枢配透天凉；热伤气分者，加泻合谷；热伤血分者，加泻三阴交或血海。若兼食滞者，针泻天枢、阴陵泉、足三里，清利湿热，消导积滞，类似枳实导滞丸之效。

（3）虚寒痢：

补灸天枢（或先少泻后多补）、关元，补上巨虚，温补下元，涩肠止痢；或补灸天枢，灸神阙，补足三里，补虚温中，涩肠固脱，类似真人养脏汤之效。如恐涩肠太过，天枢穴改用泻法或先泻后补之法。

（4）休息痢：

针泻天枢，灸神阙，补阴陵泉或脾俞，温补脾土，佐以化滞通肠。发病时，针泻天枢、足三里、阴陵泉，或泻天枢、上巨虚，灸神阙，以治其标；休止期，补灸天枢，补足三里，灸神阙，以治其本。

（5）噤口痢：

浊邪上干，胃气上逆所致者，针泻天枢、公孙、内关，和胃降逆，通肠祛浊。寒凉伤胃，胃气上逆所致者，泻灸天枢、中脘，泻公孙或足三里，温通肠腑，暖胃降逆。《伤寒论》372条说：“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”和《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇所说的：“热利下重者，白头翁汤主之”，可针泻天枢、三阴交，均配透天凉，清热解毒，凉血止痢，类似白头翁汤之效。

3.便秘

本病是大肠传导和排泄功能失常的病证，大肠募穴为其常用穴。

（1）气虚不运之虚秘，针泻天枢，补合谷、足三里，益气通便。

（2）血虚津少之虚秘，泻天枢补复溜、三阴交或血海，补益津血，润肠通便。

（3）阳虚内寒之冷秘，泻灸天枢、下脘、上巨虚，温通开秘。

（4）气阻不畅之气秘，针泻天枢、气海、太冲，理气通便。

（5）阳明热盛，肠胃热结之热秘，泻天枢、中脘、足三里，攻下热结，或泻天枢、合谷、内庭，清热通便。

（6）肠腑燥热之热秘，针泻天枢、支沟、上巨虚（配透天凉），清肠腑通大便。

（7）食滞闭阻之食秘，针泻天枢、中脘、足三里，消食导滞，攻下通便。

（8）肺气不降之便秘，泻天枢、尺泽，降气通便，如效力不足者加泻上巨虚。

凡使用《伤寒论》大承气汤泄腑热攻燥结，急下存阴者，均可取泻天枢、中脘、足三里治之。

取本穴，虚秘误泻，实秘误补，最易造成虚虚实实之弊，临床应特别注意。

4.霍乱

（1）寒湿秽浊，阻滞中焦：艾灸天枢、中脘、神阙，振奋中阳，温化寒湿；或泻灸天枢、中脘，艾灸关元、神阙，温阳散寒，祛湿化浊。兼表证者，加泻大椎以解表。

（2）湿热秽浊，郁遏中焦：针泻天枢、中脘、阴陵泉，点刺曲泽或委中放血，清化湿热，逐秽化浊。

（3）宿食停滞，肠胃不和：针泻天枢、中脘，点刺四缝穴，消食导滞，调和肠胃。

（4）暑湿秽浊，壅遏中焦。针泻天枢、中脘、公孙，曲泽或委中放血，畅中宣壅，开闭逐邪。

（5）中阳不振，脾胃虚寒：泻灸天枢、中脘，足三里和阴陵泉先少泻后多补，或泻灸天枢、中脘，针补脾俞、胃俞，温中散寒，补益脾胃。

《灵枢·五乱》篇所说的：“乱于肠胃，则为霍乱……气在于肠胃者，取之足太阴、阳明，不下者，取之三里。”中焦气机逆乱，升降失常，清浊混淆，吐泻交作的霍乱，取泻足太阴经的阴陵泉或太白，和足阳明经的天枢穴。若无效者，可取泻足阳明经合土穴足三里，斡旋中焦，通肠和胃。

5.急性肠梗阻

由于肠腑气机不通，通降失常，大肠不运则便闭，不通则腹痛，气滞则腹胀，气逆则呕吐，出现闭、痛、胀、呕四大特征。大肠募穴为其常用穴，施用泻法，疏通肠腑，可配取于以下不同病理类型的治则处方中。

（1）瘀阻气滞型：

多见于粘连性不完全性肠梗阻。因手术后瘀血阻滞，肠道不通所致。配泻三阴交、气海或阿是穴，理气祛瘀，宽肠通降。

（2）食积阻滞型：

因久饥过饱，或饱食后劳动过猛，或年老贪食不易消化食物所致。多见于早期肠扭转或单纯性肠梗阻。配泻足三里、中脘，消食导滞，攻下通便，类似大承气汤之效。

（3）腑气闭结型：

因癔病或外伤、炎症、腹部手术后肠麻痹引起，多见于动力性肠梗阻。配泻公孙、下脘，开结通腑；偏于虚，配泻上巨虚，补合谷，益气通导；偏于寒，泻灸天枢、阿是穴，泻足三里或上巨虚；属于热，配泻公孙、内庭或解溪。癔病引起者配泻内关，并配合暗示疗法。

（4）虫积阻滞型：

因蛔虫团、粪便团或成团的食物残渣阻塞肠道所致，多见于不完全性肠梗阻。配泻关元、太冲，点刺四缝穴，消导积滞，驱蛔通肠。或配泻下脘、公孙，导滞通便。

本病针灸治疗有一定的疗效，至少可缓解症状。同其他疗法配合治疗，效果更好。

6.寒疝型腹痛、腹满

尤在泾指出：“疝者痛也，不特睾丸肿痛为疝，即腹中攻击作痛，按引上下者，亦得名称疝。所以昔贤有腹中之疝与睾丸之疝之说。”此处之寒疝型腹痛和腹满，是指《金匮要略》中寒疝和腹满而言。取施位于脐旁二寸的天枢穴，用于患野和邻近取穴。

（1）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中的“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。属于脾胃阳虚的寒疝证治。可泻灸天枢、中脘，灸神阙，散寒止呕，温经止痛；或泻灸天枢、下脘或中脘，泻公孙，温中散寒，化饮降逆。

（2）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中的寒疝“绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之”，属于发作性寒疝的证治。针灸宜泻灸天枢，灸神阙，祛寒止痛。

（3）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中的“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞”，属于感受风冷引起的腹痛和误下后的变证。宜灸天枢、下脘（或水分）、神阙，温阳逐邪；或泻灸天枢、下脘（或水分），灸神阙，温阳散寒，逐邪通便。若误用苦寒攻下，风冷不去，阳气更伤，脾胃阳气更虚，而致寒气上逆而呕逆，或寒凝不散，聚于心下，心下痞者，宜取他穴施治。

（4）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中的“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”，属于血虚而寒的寒疝腹痛，多见于妇人产后血虚受寒引起。可灸天枢、神阙、气海或阿是穴，温阳散寒补虚。

（5）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中的“中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒”，属于中气虚弱，寒邪犯脾，里虚泄泻。中气虚弱之人，中寒之后，寒邪内犯太阴，里虚而泄泻。“此人肚中寒”，下利更伤阳气，阴阳不和，不能逐邪外出，所以“欲嚏不能”。宜泻灸天枢，灸神阙，温阳益脾，散寒止泻。

（6）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中的“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”，属于虚寒腹满的治则。虚证腹满是寒气为病，气聚则满，气散则减，聚散无定，故腹满时减。当用温药治疗虚寒腹满。针灸治疗，宜灸天枢、神阙、中脘或下脘，温腑扶阳。

（7）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中的“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤”，属于腹满里实急用攻下的证治。宜取泻天枢、足三里、中脘，攻下里实。

7.痰饮

取刺大肠募穴，用于治疗饮留胃肠。

（1）因脾肾阳虚，运化失职，饮留胃肠所致者，泻灸天枢、下脘（或中脘），补关元，灸神阙，温肾益脾，化饮行水。

（2）《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，属中阳不足，水饮内停，饮留胃肠之痰饮证。宜泻灸天枢、中脘，艾灸神阙、水分，温阳益脾，化饮逐水。

8.荨麻疹

取本穴，主治肠胃实热，兼有腹痛，或便秘、泄泻者。证见疹块发红，皮肤灼热、瘙痒不绝，受风尤甚，伴有胃中嘈杂、肚腹疼痛，或烦热口干、大便秘结等症状，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉象弦滑或弦滑而数等。针泻天枢、中脘、合谷、三阴交，共奏祛风散邪、通腑泄热之效。属于阳明热盛，风邪束表者，针泻天枢、足三里、合谷或曲池，解表通里，表里双解。

9.腹肌挛痛

参见梁门一节“腹肌挛痛”。

【病案举例】

例一：

董某，男，37岁，南阳县王村公社，董营大队董营村社员。1969年3月29日初诊。

主诉：

患痢疾已两年。

现病史：

两年来痢疾反复发作，发作时腹部疼痛，里急后重，下痢赤白脓血，一日大便约五次，饮食减少，身体瘦弱，小便黄赤，口渴，舌绛苔薄白，脉象沉数。近几天夜间牙痛。

辨证：

属厥阴热痢，白头翁汤证。

治则：

清热利湿，行血散滞。

取穴：

针泻天枢、三阴交，均配透天凉。隔日针刺一次，共针治三次痊愈。

随访：

嗣后患者母亲针治郁证，告知其儿痢疾在此三次针愈。

按：

《伤寒论》370条：“热利下重者，白头翁汤主之。”而本例亦见“热利下重”和口渴、腹痛、舌绛等，应属厥阴热利证，亦当用白头翁汤治之。故针泻天枢配透天凉，以清大肠湿热，取泻血证要穴、足三阴经的交会穴三阴交，配透天凉，凉血行血散滞，二穴配伍，类似白头翁汤之效。

例二：

姚某，女，10个月，南阳地区人民医院职工家属。1971年8月12日初诊。

主诉（代述）：

泄泻已六天。

现病史：

数月来，每因饮食所伤而泄泻。此次泄泻又因饮食所伤而复发。大便一日十数次，腹痛即泻，喷射而下，泻后痛减，便黄臭秽，粪便稀薄，夹杂奶瓣和黏液，腹胀肠鸣，噫奶不食，肛门红赤微肿，溲黄短少。舌尖红赤溃烂，指纹粗紫，体温38℃，呈脱水状，精神不振。

此次泄泻，曾服儿茶散和中药消积利湿剂数付，并输10%葡萄糖和葡萄糖氯化钠等液体，均无效果。

辨证：

饮食所伤，食阻肠胃，传化失常之小儿泄泻。食滞肠胃，传化失常，则腹胀肠鸣，腹痛即泻，噫奶不食。宿食停滞，蕴结肠腑，则便黄稀薄，烙肛气秽，肛门赤痛。清浊不分，大便稀薄；内热炽盛，则溲黄短少。热邪内盛则发热。舌尖溃烂，舌质赤红，指纹粗紫，均属内热之象。

诊断：

小儿泄泻（食滞型）。

治则：

泻热消食导滞。

取穴：

针泻天枢、足三里。

效果：

一诊后泄泻和腹胀减轻，体温降至37℃。二诊治愈。

随访：

针后两个月来泄泻未复发。

例三：

李某，男，26岁，许昌汽车修配厂职工。1965年5月12日初诊。

主诉：

患痢疾年余。

现病史：

1964年始患痢疾，经中西药治疗无效。此后每日大便三至四次，腹部疼痛，里急后重，下痢脓血，以白色黏冻为多见，左侧下腹部经常疼痛，时轻时重。每在生气后耳鸣，右侧胁肋痛。肛门发痒，遗精每周一至两次。身体瘦弱，面色青黄，舌边嫩红，脉象沉数略弦。

曾在某医学院、某地区人民医院治疗，有所减轻，但停药则复原。曾诊断为：慢性肠炎，慢性肝炎？慢性痢疾。

辨证：

湿热郁滞肠道，气血被阻，传导障碍，故出现腹部疼痛，里急后重；湿热蕴蒸，腑气阻滞，气血凝滞，化为脓血，故下痢赤白脓血；病毒损及降结肠和乙状结肠，故左侧下腹部经常疼痛，时轻时重；脉象沉数，属内热之象。

诊断：

痢疾（湿热型）。

治则：

清热化湿，宽肠导滞。

取穴：

一、四、五诊，针泻天枢、大巨（左）、足三里，均配透天凉；二、三诊，上方加泻太冲，配透天凉，凉感达于胁部。其天枢、大巨穴凉感达于局部，足三里凉感沿本经上行，达于天枢穴处。

效果：

一诊后，七天未腹痛，里急后重和下痢均未出现，大便一日两次；三诊后，因吃冰糕后腹痛，便次增多，便带黏液，里急后重；四诊后，腹痛、里急后重、大便黏液白冻均愈；五诊痊愈。

随访：

1965年6月15日患者委托本单位同志前来转告痢疾针愈。

【腧穴功能鉴别】

1.天枢与大肠俞功能比较

二者都是治疗肠腑病的要穴，其功能比较，详见大肠俞一节【腧穴功能鉴别】。

2.天枢与上巨虚、大肠俞功能比较

肠腑虚寒或寒邪凝滞肠腑的病证，泻灸天枢穴，温肠散寒导滞，直达病所，较泻灸上巨虚、大肠俞效速效良。

【腧穴配伍】

1.天枢与大肠俞配伍

详见大肠俞一节【腧穴配伍】。

2.天枢与上巨虚配伍

称谓“合募配穴法”。详见上巨虚一节【腧穴配伍】。

3.针泻天枢

配泻足三里、阴陵泉，类似枳实导滞丸（李东垣方）之效；配泻三阴交均配透天凉，类似白头翁汤（张仲景方）之效；配泻合谷、上巨虚，清热通便，止泻、止痢；配泻中脘、公孙，开结导滞，宽肠和胃；配泻下脘、中极、上巨虚，或配泻阴陵泉、上巨虚，清化湿热，通肠止痢、止泻；配泻气海、间使，理气散滞通便。

4.泻灸天枢

配泻灸中脘，泻公孙，温通肠腑，暖胃降逆；配灸神阙，泻阴陵泉，或灸天枢、神阙、水分，温化寒湿，止泻止痢。

5.补天枢

配补气海、合谷，益气通便、益气固肠；配补合谷、上巨虚或大肠俞，益气涩肠；配补合谷、足三里，补中益气，涩肠固脱，类似补中益气汤加减之效；配补阴陵泉、太溪，补益脾肾，涩肠止泻。

6.补灸天枢

配灸神阙，补足三里，类似真人养脏汤（罗谦甫方）之效；配补灸关元，灸神阙，温补下元，涩肠止泻、止痢；配灸神阙，补上巨虚或大肠俞，补虚温中，涩肠固脱。

7.针泻天枢、中脘、足三里

类似大承气汤（《伤寒论》方）之效。凡适用大承气汤及其加减治疗的病证，均可取此三穴或加减腧穴施治。如阳明热盛引起的狂证，而兼见大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，取此三穴荡涤秽浊，清泄肠胃实火；阳明腑实证所引起的痉病，减中脘加泻内庭，攻下泄热；厥证中的食厥，加刺四缝穴，通腑攻下，消导食滞；便秘中的冷秘，减中脘加灸神阙、天枢，温通开秘。

【讨论】

1.本穴针感

（1）略向上方肋部方向斜刺，其针感沿足阳明经循腹里逐渐走至不容穴处；略向下方水道穴方向斜刺，其针感沿足阳明经循腹里逐渐走至水道、归来穴处；针直刺，则局部酸胀，针感可扩散至同侧腹部；略向内侧或外侧斜刺，其针感走向同侧数寸远处。其针刺的方向与针感的走向，根据不同部位和病证而定。如针治寒湿、气滞性腰痛，针直刺（前者配烧山火），使针感直达腰部，其效方良。

（2）针刺感觉的迟敏、针下肌肉的松紧、艾灸热感的迟速，有助于鉴别肠腑疾病的虚实寒热。

针感迟缓多虚寒，灵敏多实热；针下肌肉涩滞多属实，疏松多属虚；艾灸温热感迟缓多寒，灵敏多属热。

2.经旨浅识

（1）《灵枢·玉版》篇指出：“其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也”，“腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大，是二逆也。”其取穴治疗，参见关元一节“经旨浅识”。

（2）《标幽赋》载：“虚损天枢可取”。天枢是治疗肠病的要穴，因肠病引起的虚损，均可配取本穴，调理肠腑功能。肠腑功能正常，虚损证候相应治愈。

（3）《灵枢·厥病》篇中说：“肠中有虫瘕及蛟蛕……心肠痛，作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蛕也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，乃出针也”。可见古人就有用针刺治疗虫病的方法。现在对于蛔虫性肠梗阻、肠道蛔虫症，针泻天枢、关元、太冲，或天枢、四缝穴、下脘或上巨虚、百虫窝等穴驱蛔止痛。

3.临床见闻

（1）著者十八岁那年，与同岁表弟闲玩试针，用24号三寸毫针刺入左侧天枢穴二寸多深，捻泻几次，留针十五分钟。自进针至出针，表弟四肢舞动不让捻针和留针。拔针后，左侧天枢穴处隐疼两天，余无异常。

（2）腹痛、腹胀等肠腑实证，取本穴（或下脘）捻泻或泻灸至腹部舒适、肠鸣、矢气或穴下肌肉由涩滞转为疏松者，收效则佳。

（3）脏腑与背俞、腹募穴气相通应。当病邪侵袭脏腑，俞募穴则出现各种异常反应，可在相应部位施行针灸治疗。如肠腑病变，多在天枢穴出现压痛或异常反应，可在天枢穴针灸施治。天枢穴（或下脘）处的压痛和寒热反应，有助于鉴别肠腑疾病的虚实寒热，如拒按多属实；喜按多属虚；畏寒喜暖，得暖则舒多属寒；恶热喜凉，得凉则舒多属热。此异常反应，随病情的减轻、治愈而减缓、消失。

4.孕妇禁针、禁灸

参见下脘一节【讨论】。

5.五脏六腑俞募穴的临床应用

五脏病取背部俞穴施治，对改善该脏功能，消除该脏功能失常所产生的证候群，在整体疗法中收效较好，多用于慢性病，如阴性病证的脏证、虚证、寒证。六腑病取腹部的募穴施治，对改善该腑功能和通畅该腑壅滞、浊气，收效较良，多用于急性病，如阳性病的腑证、实证、热证。

6.本穴多用泻法之由

大肠为传化之府，泻而不藏，以通降为顺，滞塞上逆为病。肠宜通降祛浊。肠病多实证或虚中夹实证；他病及肠，肠病亦多实；肠腑虚中夹实证，泻之“邪祛正自安”，施补易致涩滞，影响气机的通畅；患野取穴的病证亦多实，因此，取本穴多用泻法。肠腑虚证，多与脾阳不振或脾胃阳虚、运化失职有关，在温补脾阳、健脾益气的同时方可配补或补灸本穴，涩固肠道，温健肠腑。

【歌括】

天枢脐旁二寸平，大肠募穴医肠明，

通肠祛浊散壅滞，温通肠腑逐寒凝，

涩固肠道宜补灸，二寸针刺泻法灵，

芩连枳朴泻大海，芡诃豆蔻赤伏龙。