第三节　颊车

颊车，是前人依其所在部位的形态而命名的；又名机关、曲牙、鬼床；是足阳明经的颊部腧穴。

颊车是患野取穴，是主治穴位所在处和邻近病变的常用穴。

【治疗范围】

《灵枢·经脉》篇说：“胃足阳明之脉，起于鼻之交中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车。”《灵枢·经筋》篇说：“手阳明之筋……其支者，上颊，结于”“手少阳之筋……其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦”“手太阳之筋……其支者，上曲牙，循耳前，属目内眦”“足阳明之筋……其支者，从颊结于耳前”。位于曲颊耳垂前的颊车穴，其针感扩散于局部，走向下齿槽。依其穴位的所在、针感的走向、经脉的循行和经筋的分布，本穴主治穴位所在处和邻近处病变，如面神经麻痹、三叉神经痛、齿痛、咬肌痉挛、牙关紧闭等。

【功能】

局部取穴

用泻法，祛邪散滞、舒筋活络；配艾灸或烧山火，散寒祛邪；配透天凉，有消散邪热之效；用补法，有壮筋补虚之功。

【主治】

齿痛、咬肌痉挛、习惯性下颌关节脱位、下颌关节炎、牙关紧闭、口噤不开、痄腮、三叉神经痛、面神经麻痹。

【临床应用】

1.齿痛

取泻本穴或配透天凉，针沿下颌向大迎方向刺入，使针感走向下齿部，主治因胃火、风火、湿热之邪，循经上扰，致使阳明经气郁热壅闭的下齿痛，具有宣散下齿部郁热、通络止痛之效。患野取穴，视其疼痛部位而配穴，如痛窜耳后者，配泻翳风；痛向于耳者，配泻耳门或听会；痛窜颞部者，配泻太阳；下臼齿痛者，配泻下关。患野取穴与辨证取穴相配，因果并治，收效更良。

（1）胃火牙痛：

配泻内庭或解溪，清泻胃火，消散郁热。若上下齿痛者，上方加泻合谷、下关。

（2）风火牙痛：

配泻合谷、内庭，或配泻曲池、解溪或陷谷，疏风清热，兼清胃热。若上下齿痛者，上方加泻下关。

（3）湿热牙痛：

配泻阴陵泉、足三里或内庭，清热利湿，通络止痛。本型牙痛多见于龋齿，用上方临时止痛尚可，但不易根除。

（4）肾虚牙痛：

肾阴不足，虚火上炎引起的下齿痛，取泻本穴，清热通络以治其标，配补复溜、太溪，滋阴补肾以治其本。或取泻颊车、照海，补太溪，清热通络，滋阴降火。“肾主骨，齿为骨之余”。肾气不足，精血亏虚，牙齿不固之齿痛，一般不可取泻或配补本穴。因泻之伤正，补之易滞。

2.咬肌痉挛

取泻本穴直达病所，祛邪散滞，舒筋活络，同下关穴（向下方斜刺）配治，共收缓解痉挛之效。二穴常与不同病因或病理类型的整体取穴配治，标本兼顾，因果并治。

3.痄腮

外感时行瘟毒，壅遏少阳、阳明二经，致使气血受阻，经络失畅，而腮部肿胀疼痛。邻近取穴，取泻足阳明经曲颊部的颊车穴，治疗痄腮漫肿热痛，具有消散壅滞、清泻局部郁热的作用。与翳风、合谷配伍，共奏清热散肿之效。患野与循经取穴配治，配泻翳风、丘墟、外关或中渚，清热散肿，清泄少阳壅热；或配泻翳风、内庭、曲池，清热消肿，清泄阳明郁热。

4.三叉神经痛

取泻本穴向地仓或大迎穴方向斜刺二寸，或配透天凉，使针感走向下齿槽处，主治三叉神经的下颌神经痛。局部疗法，配泻翳风、下关、地仓等穴，通经活络，祛邪止痛。临床上局部取穴又多与整体治疗辨证取穴同时或交替施治。其具体施治内容可参见下关一节“三叉神经痛”。

5.面神经麻痹

《百症赋》说：“颊车地仓穴，正口于片时。”《玉龙赋》说：“地仓颊车疗口”。《玉龙歌》说：“口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车，左泻右依师正，右泻左莫令斜。”取本穴主治颊肌瘫痪，鼓颊困难，针向地仓或大迎穴方向刺入，务使针感走达颊部，虚补实泻，风寒配艾灸，可收舒筋活络、壮筋补虚、祛邪散滞之效。采取患野取穴的局部疗法，常规治疗，多与地仓、下关、太阳等穴配伍，若遗留不能皱眉活动者，加阳白；上下唇活动不便者，加人中、承浆；若出现耳后痛者，加泻翳风；伴见胆经火旺，循经上扰，足少阳经侧头痛，痛向颞区者，加泻风池；人中沟歪斜并见流涎者，加人中。筋脉弛缓者施用补法，筋脉拘紧或伴有轻度痉挛者，施用泻法。由拘急转为弛缓者，可用先泻后补之法，由弛缓趋于正常者，仍用补法。患病初期，虽然面部筋脉弛缓，患野取穴仍用泻法或先泻后补之法，先祛其邪后扶其正；患病日久，面部筋脉拘急，或患者自觉面部发紧者，患野取穴，仍须用泻法，以祛邪舒筋活络为主，然后扶正，否则邪闭而难愈。

关于患野取穴与辨证取穴相配，参见下关一节。

【病案举例】

例一：

王某，男，23岁，住南阳县四棵树公社张才沟大队高化俏村。1970年4月21日初诊。

主诉：

左侧面痛已一年，近五天加重。

现病史：

1969年4月患病，近五天加重，左侧三叉神经第三支分部处呈阵发性跳痛和灼热痛，一日十数次，甚至数十次。

既往史：

1967年患脑膜炎，后遗易忘和轻度痴呆。

诊断：

三叉神经痛。

治则：

宣散郁热，通络止痛。

取穴：

针泻左颊车、翳风、合谷、地仓。

效果：

一诊后痛止；二至四诊巩固疗效。

例二：

麻某，男，39岁，南阳市百货公司职工。1969年11月7日初诊。

主诉：

口眼斜已四个多月（因夜卧露天而得）。

现病史：

四个多月前因内热炽盛，夜卧露天之处，出现右侧口眼面肌向左侧斜，右眼不能闭合，流泪，不能作皱眉、吹哨活动，咀嚼障碍，言语不清，右侧鼻唇沟变浅，自觉右侧面颊发紧，按之困痛，右耳闷塞，听力减退。体胖，血压正常。

曾在上海、长治、南京等地医院以面神经麻痹先后针治60多次，服中药90余剂，穴位注射维生素B₁、维生素B₁₂多次，并作过理疗，均无效。

辨证：

依其病程、治疗经过和症状，系面部筋脉弛缓、肌肉失调之面瘫。

治则：

首先祛邪扶正，然后壮筋补虚。

取穴：

一至十二诊，针右颊车、下关、太阳、禾髎、大迎，用先少泻后多补之法，祛邪扶正；十三至二十三诊，针补右颊车、下关、太阳、阳白、禾髎、大迎，壮筋补虚。

效果：

十二诊后面瘫减轻80%；十七诊后面瘫基本治愈；二十三诊痊愈。

随访：

半年后告知治愈未发。

例三：

王某，男，33岁，住南阳县安皋公社安皋大队。1965年4月6日初诊。

主诉：

口眼斜十天。

现病史：

十天前突然左侧嘴角麻木，继而左侧口眼面颊向右侧斜，左侧眼睑不能闭合，流泪，咀嚼障碍，语言不清，不能作皱眉和吹哨活动，左侧鼻唇沟变浅，舌质红苔白，脉象滑数。素体虚弱，有胃痛史。

诊断：

面神经麻痹。

治则：

祛邪活络，调补筋脉。

取穴：

一诊，针泻左颊车、太阳、下关、地仓，祛邪活络；二诊至四诊，针取上穴用先泻后补之法，祛邪扶正。

效果：

一诊后流泪轻，左侧面肌斜明显减轻；三诊后基本治愈；四诊痊愈。

随访：

1965年5月20日告知在此针治四次痊愈。追访二年未复发。

【腧穴功能鉴别】

颊车与下关功能比较

此二者功能基本相同，但所主治的病变部位则不相同。颊车穴偏于治疗曲颊、下颌及下颌神经部位的病变。下关穴偏于治疗下颌关节、上齿及上颌神经部位的病变。

【腧穴配伍】

颊车是治疗穴位所在处和邻近处病变的常用穴，临床上多与患野的下关、地仓、大迎、翳风等穴配治，患野取穴又常与整体疗法辨证取穴同时或交替施治，标本兼顾，因果并治。手足阳明之脉循行于面部，故循经取穴又多与手足阳明经肘膝以下有关腧穴如曲池、合谷、内庭、解溪、陷谷等配伍，患野与循经取穴配治。

【讨论】

1.本穴针刺方向与针感

针直刺，针感在局部扩散，适用于治疗咬肌痉挛；向地仓或大迎方向横刺一寸五分，针感走向颊部及下齿部，用于治疗面神经麻痹、下齿痛、三叉神经下颌支痛；向上斜刺，针感走达局部或上齿部及下颌关节部，用于治疗上齿痛、咬肌痉挛、牙关紧闭、下颌关节疾患等。

2.经旨浅识

（1）《类经图翼》记载本穴治疗“失音不语”，《铜人腧穴针灸图经》记载本穴治疗“口噤不语，失音”。根据临床实践，本穴所治之“失音不语”，是由于牙关紧闭或口噤不开所致。对于其他原因所致“失音不语”，是没有效果的。

（2）《玉龙歌》所说的：“口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车，左泻右依师正，右泻左莫令斜。”不可理解为左侧斜取泻右侧颊车、地仓穴，右侧斜取泻左侧颊车、地仓穴。再者，口眼斜并不是取颊车、地仓穴都用泻法。应根据具体情况或施用泻法或施用补法，或施用先泻后补之法。

3.颊车透地仓的透刺法

此法用于强刺激，刺激力强、刺激面广，适用于面颊部之实证，而不宜用捻转补泻法中的补法和泻法所发挥的作用。

4.重视辨证

本穴主治穴位所在处的局部病证。局部病证，既有虚实寒热之殊，又与整体功能状态有密切关联。那种不分虚实寒热，不分病理类型，不考虑内在因素，一律患野取穴，一概使用强刺激或中等刺激，机械地配合艾灸或通电的对症治疗之法，往往事倍功半，临床应特别注意。

【歌括】

颊车曲颊耳垂前，舒筋活络郁热宣，

壮筋补虚祛邪滞，曲颊齿颌病疾痊，

虚补实泻寸半刺，斜刺寸半二寸间。