第二节　中府

中府，因是中气府聚之处而得名；又名膺中俞、膺俞、膺中、肺募、龙颔穴。

中府，是手太阴肺经的起始穴，手足太阴经的交会穴，位于胸前壁之外上方，穴下与肺脏接近，为肺之经气聚积之处，故称肺之募穴。肺脏病证，多在此募穴出现压痛或异常反应，检查该穴，有助于诊断。

依其穴位的所在、肺之募穴及肺之生理、病理，本穴是主治胸部，尤其是肺部疾患的常用穴。

【治疗范围】

1.肺脏病证

寒邪犯肺、痰浊阻肺、痰热壅肺、邪热伤肺，以致肺失宣降，气机失常所表现的病证，属本穴的治疗范围。久病气虚，劳伤过度或久咳损伤肺气，致使肺气不足之肺虚证，取补肺之募穴、手足太阴经会穴中府，亦有一定的疗效。

2.局部病证

采取患野取穴的局部疗法，治疗由心血瘀阻或外伤引起的胸痛，以及与肺有关的胸痛、胸膺痛、肩背痛等。由肺引起的胸痛，治肺则胸痛可解，治疗胸痛亦有益于肺，能发挥双重作用。

【功能】

1.辨证取穴

用泻法，宣肺利气；用补法，补益肺气。

2.局部取穴

用泻法，通畅胸络；用泻法配艾灸，有温肺散邪、温通经络之功。

【主治】

咳嗽、肺痨、喘证、哮证、肺炎、胸痛、胸膺痛、肩背痛、心绞痛、心肌梗死、胸痹。

【临床应用】

1.咳嗽

取位于胸膺部外上方的中府穴，用以清肺宣肺、疏理肺气，并治疗咳引胸痛和穴位所在处有压痛者。

（1）风寒外束，肺失宣降：

证见喉痒咳嗽，痰涎清薄，鼻塞流涕，语声重浊，或兼发热恶寒，头痛无汗，舌苔薄白，脉浮。取泻中府、风门、大椎，疏风散寒，宣肺止咳。

（2）风热犯肺，肺失宣畅：

证见咳嗽不爽，咳痰黏稠，身热，咽痛口渴，或见恶风头痛，汗出，舌苔薄黄，脉象浮数。取泻中府、风池、合谷或曲池；或取泻中府、风门、尺泽，疏风清热，宣肺止咳。

（3）燥热伤肺，肺失清润：

证见干咳无痰，或痰少不易咳出，或痰中带血，咳甚胸痛，鼻燥咽干，大便干燥，小便黄少，舌质红，舌苔薄黄少津，脉象数大。偏于阴虚者，取泻中府、内庭，补复溜，清热生津，润燥救肺；偏于肺热者，上方减复溜加泻尺泽，清肺镇咳。

（4）肝郁化火，木火刑金：

证见气逆作咳，咳引胁痛，痰质稠浓，面红喉干，心烦口渴，舌边质红，舌苔薄黄少津，脉象弦数。取泻中府、行间、尺泽，平肝泻火，清肺降逆。

2.喘证

取本穴宣肺以治实喘，补肺以治虚喘。

（1）风寒束肺，卫表被遏，肺气壅实，不得宣降而气逆的实喘。正如《灵枢·五邪》篇所说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外俞，背三节五脏之傍”。针泻大椎、肺俞、中府，宣肺解表，理气平喘；或泻灸肺俞、中府，泻列缺，疏卫解表，温肺平喘。

（2）痰浊壅肺，肺失宣降的实喘。针泻中府、丰隆、尺泽，降痰祛浊，宣利肺气；或针泻中府、天突、丰隆，降逆化痰，利气平喘。

（3）肺气虚弱，气无所主的虚喘。取补中府、太渊（或肺俞）、合谷，补益肺气，固表止喘。

下元虚亏，肾不纳气的虚喘，治宜纳气归肾，不可配补本穴。虚喘而见足冷头汗，如油如珠，喘急鼻煽，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，脉象浮大无根者，是为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候。急补气海、关元、神门，回阳救逆，益气复脉。

3.哮证

（1）寒痰渍肺，气道受阻：

证见喘息频作，喉中哮鸣，咳痰清稀，呈泡沫状，胸膈满闷，闷塞如窒，口淡不渴，或喜热饮，面青肢冷，舌质淡白，舌苔白滑，脉象浮紧。泻灸中府、膻中（或肺俞），泻丰隆或天突，温肺散寒，豁痰利气。

（2）痰热犯肺，气道不利：

证见呼吸急促，气粗撷胸，咳呛阵作，喉中哮鸣，咳痰黄稠，胸膈烦闷，溲黄便秘，口渴喜饮，舌苔黄腻，脉象滑数。取泻中府、尺泽、丰隆或天突，清热宣肺，化痰降逆。

4.胸痛、胸膺痛、肩背痛

（1）“肺病者，喘咳逆气，肩背痛”（《素问·脏气法时论》）。说明肺病能影响肺部周围的肩背部而发生疼痛。肺脏病变反映于胸廓体表，表现为胸、胸膺、肩背部疼痛，或咳引胸痛，胸痛连背，背痛连胸，咳引肩背作痛等症状。患野取泻本穴，可收通经活络、利气止痛之效。配泻肺俞，前后相应，对于胸、背疼痛收效更良。取泻中府、肺俞，俞募相配，辨证取穴，整体治疗，不仅肺疾患治愈，胸廓症状也相应得以缓解。

（2）因瘀血留着者，针泻中府、三阴交、阿是穴，行血祛瘀，通络止痛；因气滞血瘀者，取泻中府、间使、三阴交，行气活血，通络止痛；因肝气郁滞者，针泻中府、期门、阿是穴，疏肝理气，通络止痛。

5.心绞痛、心肌梗死

《素问·脏气法时论》篇说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”。以反应点配穴，取泻近于心脏左侧的中府穴，用于治疗所出现的胸闷憋痛、胸闷不舒、心前区痛，或有压痛等症状，可收通络利气之效。根据不同病理类型，配取在有关治则处方中。

（1）胸阳不振，心脉闭阻所致者，证见胸闷憋气，阵发性心痛，心悸，气短，夜寐不安，畏寒肢冷，倦怠无力，食欲不振，大便溏薄，小便清长，或自汗出，舌淡胖嫩，舌苔白腻或白润，脉象沉缓或结代等。泻灸中府、膻中，泻神门或内关，温心阳，通脉络。

（2）气滞血瘀，气机不畅，心脉受阻所致者，证见阵发性心痛，胸部刺痛，痛引肩背，胸闷气短，舌质暗，舌边尖有瘀点，脉象沉涩或结等。取泻中府、内关、心俞，行气活血，化瘀通络。

6.胸痹

取泻或泻灸中府，用以开胸利气、温通胸络、祛痰散结，多用于患野或邻近取穴。

（1）寒邪侵袭，阴寒内盛，痹阻胸络，气机不畅所致者，泻灸中府、膻中、阿是穴，温阳散寒，通络开痹。

（2）痰湿内蕴，上犯胸间，气机失畅，胸络痹阻所致者，泻灸中府、丰隆、膻中或阿是穴，温化痰湿，利气通络。

胸阳不振，痰涎壅塞，气机不利，瓜蒌薤白半夏汤主之之胸痹。可泻灸中府、肺俞、膻中，针泻丰隆或列缺，通阳散结，祛痰逐饮。

（3）寒湿留着，阴乘阳位，胸络阻滞，气机不畅所致者，泻灸中府、膻中、阿是穴，温化寒湿，开胸利气。

（4）《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇中说：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”，胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，复见“心中痞……胸满，胁下逆抢心”之症。是因病势扩展到胃脘及两胁之间，胁下之气逆而上冲，故用枳实薤白桂枝汤治之。宜泻公孙，泻灸中府、膻中，通阳开结，泄满降逆。

【病案举例】

例一：

王某，女，37岁，住南阳县吴集公社。1970年5月20日初诊。

主诉：

胸膺痛已十五天，因劳伤而得。

刻下症：

左侧胸膺、肩、肩胛疼痛，举臂、深呼吸、持物均痛剧，活动受限，患野不红肿，左侧中府、曲垣穴压痛明显，咳嗽。因内服七厘散及散气药过多，又出现气短不接续，倦怠乏力。舌质红，脉象沉弱。

辨证：

劳伤筋脉，经络阻滞，气机不利之胸膺、肩胛疼痛之证。

治则：

通畅经络气血。

取穴：

压痛点取穴，一诊针泻左中府、曲垣；二诊上方加泻左穴。

效果：

二诊治愈。

随访：

1971年6月22日针治左足跟痛，告知胸膺、肩胛痛经上两次针刺已愈。

例二：

陈某，男，38岁，住南阳县桥头公社桥头大队。1965年8月5日初诊。

主诉：

患哮喘已三十年。

现病史：

幼时因患天花感受风寒而得。此后每年夏季复发，发作时嗓子发紧，呼吸困难，喉间痰鸣，喘促汗出，张口抬肩撷肚，咳嗽咳吐黄色黏痰，不能平卧入睡，动则气喘，语音断续。伴有溲黄、便秘等症状。面色淡红，舌质淡红，舌苔薄白，脉象滑数。欲解大便是哮证将止之先兆。近两个月哮证严重，用麻黄素、氨茶碱因抗药而无效。近几天用中药亦无效，特来针治。

辨证：

夏季易发，咳吐黄痰，呼吸困难，喉间痰鸣，是因暑热之邪，触动肺中伏痰，痰气搏结，热痰交阻所致之热哮。痰浊阻肺，肺失宣降，则大肠传导失职而便秘；肺气宣降，大肠传导通畅，故欲解大便为哮证将止之先兆。

治则：

清肺化痰平喘。

取穴：

一、二、三、四、五、八至十三、十六诊，以针泻中府、肺俞、列缺、丰隆为主，少数诊次列缺、丰隆、风门交替加减施治；六、七诊针泻中府、云门、鱼际、丰隆；十四、十五、十七诊针补合谷、复溜，泻内关。

效果：

一诊留针十五分钟，哮喘明显减轻，欲解大便，一诊后痰由黄变清，哮喘减轻；四诊后哮喘、咳嗽明显减轻；七诊后哮证停发；十诊后精神正常，哮证未复发；十一至十七诊巩固疗效；十七诊后返家劳动收秋。

【腧穴功能鉴别】

1.中府与肺俞功能比较

二穴一是肺之募穴，一是肺之背俞穴，都治肺疾患，但各有其特点。中府穴治疗肺失宣降、胸络瘀滞，多用于患野取穴局部疗法，以治其标。多用泻法，少用补法。肺俞穴治疗肺气不足、肺失宣降，多用于辨证取穴整体疗法，以治其本。补泻均可，标本皆治。

2.五脏俞募穴功能比较

俞募穴，都有调整脏腑功能的作用，其相对的差异是：五脏病，取背部的心、肝、脾、肺、肾俞穴，对改善该脏功能，消除该脏功能失常所产生的病理证候，在整体疗法中，较五脏之募穴效良，应用也广。

【腧穴配伍】

1.中府与肺俞配伍

中府与肺俞配伍称“俞募配穴法”。中府和肺之背俞穴肺俞，都与肺脏有密切关系。二穴配补，具有补益肺气、增强肺脏功能的作用；二穴配泻，具有宣肺利气、平喘止咳的功效。它们不仅治疗肺脏病，还治疗在病理上与肺功能失常有关的疾病。《灵枢·五邪》篇所说的：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外俞，背三节五脏之傍”，正是俞募同用的配穴法。

2.针补中府

配补太渊、合谷，补肺益气固表；配补太渊（或肺俞）、阴陵泉（或脾俞）、足三里，补益肺脾；配补阴陵泉、足三里或太白，补脾益肺，培土生金。

3.针泻中府

配泻丰隆、天突，开痰利气，宣肺止咳、平喘；配泻膻中、内关，开胸利气，宣肺平喘。

4.泻灸中府

配泻灸膻中，泻天突，温肺散寒，降痰利气。

【讨论】

1.经旨浅识

滑伯仁说：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”。指出脏腑与背俞、腹募穴并相通应。当病邪侵袭脏腑，俞募穴则出现各种异常反应，可在其相应部位施行针灸治疗。肺脏病变，在其肺募穴出现压痛或异常反应，可在此募穴针灸施治。如《灵枢·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外俞，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。这是邪在肺，用手疾按肺之俞募等穴，在出现舒快感觉的俞募等穴取刺之例。

2.临床见闻

1963年春，著者针治一位心绞痛患者，其发作时胸闷憋痛，胸膺处痛，压按此穴则痛缓。用26号一寸五分长毫针，刺入本穴七分深，不慎棉衣袖压触针柄柄头，针体全部进入体内，速将针提至七分，留针数分钟拔针，观察两天患者未出现不良反应。

3.针刺注意事项

《素问·刺禁论》篇指出：“刺膺中陷中肺，为喘逆仰息。”系指刺膺中穴，因刺伤肺脏使人发生喘息，气逆，呼吸困难，身体随呼吸而前后俯仰等症状，与外伤性气胸相符合。现代针具虽较以前针细数倍，亦应引起注意，防止深刺伤及肺脏发生气胸，甚至窒息。进针宜用指切押手法，针尖沿爪甲缓缓刺入，一则取穴准确，二则能掌握一定深度。

对皮肤坚实的患者，用24号毫针进针时，不易进针，施加针压，突透皮肤，因内无阻力，易于深刺刺伤脏器，临床应特别注意。

年老体弱的患者，肌肉瘦薄，皮肤松弛，进针时，防止由于施加指压，组织陷凹，刺道加深，超过欲刺的深度，伤及肺脏。“知为针者信其左，不知为针者信其右”就有此意所在。

肌肉瘦薄，皮肤松弛患者，用长针直刺，进针虽浅，但在留针时由于患者体位移动，呼吸幅度加大，咳嗽，针体往往会自行进入。所以，要用短针或斜刺，达到“候气为先，得气为度”即可。

1956年8月《中医杂志》曾登载一篇《金针疗法刺穿心脏死亡一例》的文章。死者9岁，因患肺结核与心脏病针灸治疗，某针灸医师由胸腹部隔衣扎针后，露出于衣外的针柄即一上一下的摆动，随即小孩大声喊痛，哭说受不住。将针退出后，患者呼吸困难，嘴唇发绀，两手握拳挛曲，人工呼吸急救无效死亡。剖尸检验，死亡原因：金针自胸腹部稍向左上方刺入右心壁后，由于心脏不断地自动收缩与舒张，致使心脏壁上的创口不断增大，而发生机械性的心脏破裂损伤，血液大量迅速地流入心包膜内，使心包之压力骤然增高，阻止心脏正常舒张，导致患者迅即死亡。这是隔衣扎针刺伤心脏的实例，值得注意。

4.手太阴经的起始穴

《十四经发挥》《灵枢注证发微》《针灸大成》等书，均以中府穴为手太阴肺经的起始穴。而《针灸甲乙经》《外台秘要方》《标幽赋》《蠡海集》《锦囊秘录》等书，则均以云门穴为手太阴肺经的起始穴。如《经穴纂要》说：“诸书以为本经之穴始于中府，而《标幽赋》曰：‘穴出云门，抵期门而最后。’又《蠡海集》曰：‘人身经络始于云门，终于入期门。’《锦囊秘录》曰：‘人之气血周行无间，始于手太阴出云门穴，归于足厥阴肝经，入于期门穴。’今考其经行之循序，则以云门为始者近是。”近代针灸医书，有以中府穴，亦有以云门穴为手太阴经的起始穴。考其经脉的循序，应以中府为手太阴肺经的起始穴。因手太阴肺经“从肺系横出腋下”，这段循行经线，先经过中府穴，后经过云门穴而“下循臑内”的。

5.历代医家经验

中府是治疗肺疾患的腧穴，被历代医家所公认。如《百症赋》云：“胸满更加噎塞，中府、意舍所行”；《千金翼方》云：“上气咳嗽，短气，气满食不下，灸肺募五十壮”；《针灸甲乙经》云：“肺系急，咳胸中痛，恶寒胸满……胸中热喘逆气，气相追逐……中府主之”；等等。

【歌括】

肺募中府膺胸前，通畅胸络温肺痊，

清肺宣肺益肺气，补泻均刺五分砭。