第二节　腧穴功能的探讨及应用

人们对腧穴功能的认识，是通过长期大量的医疗实践获得的，并在此基础上积累了丰富的经验，从而由感性认识逐渐上升为理性认识。目前，虽然对腧穴的功能及其治病机制有了一定认识，但仍处在探讨研究阶段，需要继续在实践中深入探讨，系统研究，使之更加完备。

1.探讨腧穴功能的目的

腧穴具有三个特点：一是接受针灸的刺激；二是反应病痛（病候）；三是防治疾病。其中以防治疾病为腧穴所具有的基本功能。

病候的表现并不全在腧穴，反应于腧穴的异常现象，只能看作是全身证候的一个部分。腧穴作为接受针灸治疗的刺激点来说，从压痛点或自发病痛点来选定腧穴可算选取腧穴的一种方法，而这并不是针灸取穴的全部方式。离开腧穴的反应点只谈刺激点，或专门探索反应点来决定腧穴，都是片面的。如对每一病证都按压痛点（反应点）来取穴，就会使针灸治疗停留于阿是穴法的初级阶段。

根据过敏点（反应点）来取穴，其反应点也就作为刺激点，但当无特殊反应点时，仍可按照主治腧穴施行治疗，此时其刺激点并不兼有反应变化。例如肺结核在肺俞穴处出现反应点，可在肺俞穴加以针治，阑尾炎在上巨虚出现压痛反应点，可在上巨虚穴加以针治。而当其不出现反应过敏点时，也还是要按其证候取施肺俞、上巨虚进行治疗。可见针灸取穴，不能完全以痛点（反应点）的出现为依据，而必须从全身证候综合诊察，并进行整体治疗。

腧穴（刺激点）→经络→脏腑，脏腑→经络→腧穴（反应点），联结成为从内及外与从外达内的治疗反应通路。反应点，是腧穴在辨证阶段的运用；刺激点，是腧穴在施治阶段的运用，而防治疾病则是腧穴所具有的基本特性。探讨研究腧穴所具有的基本特性─腧穴功能，尚需针灸同道们共同努力。

腧穴是增强和改善脏腑、经络生理功能和病理变化的针灸体表刺激点。探讨腧穴功能的目的，就是通过探讨了解腧穴功能对疾病的疗效和对机体内在的影响，灵活地掌握运用腧穴，而不致受某穴治某病所局限，或墨守成方，呆板地选配腧穴。

历代医家对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵经验。如“病在阴之阴者，刺阴之荥输”“治脏者，治其俞”“腰背委中求”“肚腹三里留”，等等。这对指导我们临床是很有价值的。但是，如果我们不去研究腧穴功能，不掌握腧穴功能特性，只是机械地搬用古人经验，死记某穴治某病，某病取配某几个腧穴，孤立地认识疾病，机械地使用腧穴，教条地选穴配方，那就成了无源之水，无本之木。就会使我们在临床上受到限制，特别是遇到复杂病证或治疗无效的病证时，往往会束手无策。就是治疗，也是取穴不清，治证不明，病轻不知其因，病重不知其故。

以腰痛、头痛为例：

针灸治疗腰背痛、头痛，同样是根据病因、病机、疼痛特点及其体征等，运用四诊八纲，进行辨证施治，选取腧穴的。如果仅根据“腰背委中求”“头项寻列缺”等，不分病理类型和辨证，凡是腰背疾患都取委中穴，凡是头痛、偏头痛都取列缺穴，就不够全面，效果也不能令人满意。

有人治疗急性肠梗阻这样取穴配方：

常用穴：天枢、关元、上巨虚、下巨虚；备用穴：腹痛选加中脘、合谷、大肠俞、次髎、脾俞，呕吐加足三里、内关，便秘加大肠俞。本来大肠募穴、小肠募穴、大肠下合穴和小肠下合穴配伍，就有通肠开结、消导积滞的作用，取这些穴呕吐、腹痛、便秘等主要症状便可随之而愈，没有必要再加备用穴。如果为了防止服药后呕吐而取内关是必要的。本病主要矛盾是肠内容物通过障碍，肠腑气机不通，不通则痛，气滞则腹胀，气逆则呕吐，大肠闭结则便秘。此四大症状改善与否，主要看呕吐、腹痛、排气和排便的情况如何，不能把这一系列的证候分割开来。这种取穴配方，既违背了辨证取穴原则，又是取穴不明的具体表现。

以通利小便为例：

通利小便的腧穴很多，取穴不当会起反作用。中极、关元、肾俞、阴陵泉都有通利小便的作用，但它们能使小便通利的机制各不相同。中极增气化、开水道以利小便；肾俞补肾气、益气化以利小便；阴陵泉助运化、行水湿以利小便；关元壮元阳、助气化以利小便。其因在于中极是膀胱之募穴，肾俞是肾经经气输注于背部之腧穴，阴陵泉是足太阴脾经之合水穴，关元是小肠募穴、壮阳要穴之故。如果属于肾阳不足，膀胱不能化气而小便不利，可取补关元或补灸肾俞，若取泻中极通利小便，反使小便更为不利；如属膀胱湿热壅结而小便不利，应取泻中极清利湿热，通利小便，若针补关元或中极，则湿热壅结更甚，小便更为不利。

2.探讨腧穴功能的基础和条件

腧穴分布在一定的经脉循行通路上，是人体脏腑、经络之气输注之所在。腧穴由于经络的内外联系而与人体各个脏腑、组织、器官等息息相通。因此，探讨腧穴功能，必须以脏腑经络学说为理论基础，以腧穴部位和特定穴为根据，以针刺补泻、艾灸、放血等方法为条件，通过辨证施治，究其临床效果，则是对其腧穴功能正确性的最好验证。

以合谷为例：

手阳明经脉、经别循行于头面，本穴针感沿本经走达口、鼻、面、齿等处，以上部位的病证又多因风热、风寒、热邪郁结所致。该穴是手阳明大肠经的原穴，肺与大肠相表里，因此，本穴具有祛风散邪、清散阳明经邪热、清泻头面诸窍热邪的功效。

以神门穴为例：

要从神门穴的位置、所属经脉、五行所属、所用补泻法以及经脉的相互联系和心同他脏的关系入手，探讨该穴的功能。神门为手少阴心经的腧穴，是心经的原穴和子穴，五行属土。心主血脉又主神明，五行属火，本穴五行属土，火能生土，故为心之子穴。阴经输穴，输原合一，又为心之原穴。原穴能补能泻，故用补法有补心气、养心血、安心神的作用，实者泻其子，用泻法有清心火、宁心神、通心络的功效。基于手少阴、手太阳、足太阴、足少阴经脉和足阳明、手太阴、足厥阴、足太阴、足少阳经别的循行及其相互联系，心与肺、脾、肾、肝、胆、胃、小肠的关系密切。因此，同心有关的病证，如心脾两虚、心肾不交、心肝血虚、心胆气虚、心肺气虚以及胃不和则卧不安等病证，都可配取神门穴施治。针刺补泻法对于腧穴功能的改变起着决定作用。若以泻为补，或以补为泻，均可导致相反的效果。

以艾灸神阙穴为例：

神阙穴之所以有温补下元、振奋中阳、回阳固脱、逐冷散结、温通血脉等功效，是与所在部位和艾灸等（包括其他灸法）的作用分不开的。神阙位居于脐，脐位大腹中央，是五脏六腑之本，元气归藏之根，介于中下焦之间，脐下肾间动气之处。艾叶生温熟热，纯阳之性，能通十二经，善于温中，逐冷，行血中之气、气中之滞等。神阙借助艾绒燃烧温热之力，渗透皮肤，深达内部而起到以上功效。

以曲泽放血为例：

曲泽之所以有凉血解毒、开窍启闭、消散郁热、行血祛瘀等功效，是因该穴为心包络经的腧穴。心主血脉，又主神明，五行属火，心包卫护其外，代心受邪而为病，“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。依据“宛陈则除之”“泄血开闭”“泄其血而散其郁热”的治疗原则和治病机制，通过在曲泽放血，对心、心包、血和血行有一定作用。如气滞血瘀的病证，放血即可行血散瘀，血瘀散，络脉通，疼痛自止。故曲泽有行血祛瘀、通络止痛的功效。“诸热瞀瘛，皆属于火”“诸躁狂越，皆属于火”，放血即可散热，散热即可清心火，心火得清，心神自宁，故曲泽放血有清心安神、散热除烦的功效。

3.腧穴功能的临床应用

掌握腧穴功能方能使腧穴应用广泛，选配腧穴精专和辨证取穴恰当。

（1）掌握腧穴功能，腧穴应用广泛：

药物和腧穴虽然治病途径不同，但都是通过解决机体内在矛盾而治愈疾病的。认识腧穴，分析腧穴，如同认识和分析药物一样，只有辨明腧穴功能和其对机体的联系及影响，才能更广泛地运用于临床。

以太冲穴为例：

太冲穴有疏肝解郁、理气散滞的功能，临床上凡属肝气郁结、肝气横逆、肝乘脾土、肝气犯胃、肝胆失和、气滞血瘀等所导致的胃痛、胁痛、泄泻、痛经、月经不调等病，均可取泻本穴以治其本。太冲穴又有平肝泻火、息风潜阳的功能，临床上凡属于肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动所导致的病证，均可取泻本穴以治其因。

再以复溜穴为例：

用补法有滋阴补肾的功效，凡属肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢；水不上承，心肾不交；子盗母气，肺阴耗伤所致的病变都可取补本穴以治其本。

又如三阴交有活血祛瘀的作用，凡因瘀血所导致的病变或伴有的症状，均可取泻本穴。本穴有养血的功效，凡因血虚所引起的病证或伴有的症状，均可取补本穴。所以说，只有掌握了腧穴功能，才能使其在临床应用上更为广泛。

（2）掌握腧穴功能，选配腧穴精专：

用穴在精，不在多，只有明辨腧穴功能，才能少而精地选配腧穴。如针治一例肾阴不足，肝阳上亢之眩晕病人，症见头晕、目眩、头痛、耳鸣、腰部酸痛等，施用患野取穴的局部疗法，头晕头痛针风池、百会，耳鸣加听会，腰痛加肾俞、大肠俞，取穴虽多，但疗效并非满意。若用育阴息风潜阳之法，针补复溜，泻太冲，整体治疗，取穴虽少，疗效却好。

腧穴配伍是严谨的，只有掌握好腧穴功能，才能精巧地配穴组方。例如：泻神门有清心火的作用，补复溜有滋阴补肾之功，二穴配伍具有滋阴清火、交通心肾的功效，适用于阴虚火旺、心肾不交之证；补合谷有补气的作用，补三阴交有养血之功，二穴配伍具有补益气血之功效，适用于气血双亏之证；补神门有补心气的作用，配补三阴交有补脾益血的作用，二穴配伍适用于心脾不足之证；补关元能壮命门火，补肾俞能补肾壮腰，补太溪有补肾气作用，三穴配伍，温补肾阳，壮腰益髓；针泻通于阴维脉的内关穴有理气和胃作用，配泻通于冲脉的公孙穴有通肠和胃、降冲逆之效，二穴配伍具有理气降逆、和胃通肠、宣通上下的功效。

药物的组合，成为汤方剂型；腧穴的配伍，同样也成为精当的处方。穴有各自之特长，方有合群之妙用。腧穴处方，往往具有药物处方所不能发挥之效。针灸与其他各科治病都是一样的，属于某某证，用某某汤方；属于某某证，用某某腧穴（方）。如属中气不足，气虚下陷之证，针补合谷、足三里、百会补中气，类似补中益气汤之效；阳明气分热盛，针泻合谷、内庭清阳明之热，类似白虎汤之效；痰湿内阻，风痰上扰，针补阴陵泉，泻丰隆、百会，祛湿化痰息风，类似半夏白术天麻汤之效；阴虚火旺，心肾不交，泻神门补复溜，滋阴清火，交通心肾，类似黄连阿胶汤之效；肾阳虚衰，补关元、复溜、肾俞，温补肾阳，类似金匮肾气丸之效；等等。

（3）掌握腧穴功能，辨证取穴恰当：

中医学的治病精髓就是辨证施治。对于一个病证，首先要通过四诊八纲，辨别其属何种类型的病证，然后根据其病理类型选穴配方。若辨证明确，而用穴不当，如不明腧穴功能，不能依证选穴，病必不能达到预期疗效，终将为糊涂之师。

如治疗一例患两年多慢性结膜炎的病人，使用温中散寒之法，针灸五次痊愈。是因急性结膜炎失治误治而转为慢性，久服寒凉药品，致使寒滞中焦，脾胃乃伤，真火不升，浮火不降，久久不愈。施用温中散寒之法，泻灸上脘、中脘，温散中焦寒邪，使寒邪消散，真火上升，浮火下降，故不仅眼病治愈，胃痛、腹泻、消化不良等脾胃虚寒之证也随之治愈。

又如热痹证：

症见一处或多处关节肿痛，或红肿热痛，得凉则舒，痛不可近，伸屈不利，活动受限，伴有脘闷纳呆、溲黄、便秘或溏、口渴或渴不欲饮，舌苔黄腻，脉象濡数或滑数，或伴有恶寒发热、口渴口苦等症状。湿热留滞关节，痹阻经络，气血运行不畅，故关节红肿热痛，伸屈不利；湿热蕴郁中焦，则脘闷纳呆，便秘或溏；湿热下注，则溲黄，舌苔、脉象，均属湿热征象。伴有恶寒发热、口渴口苦等症状者，是病情加重的反应或夹有表证。整体治疗辨证取穴，取泻阴陵泉、合谷（或曲池），清热利湿。胃肠症状明显者，加泻足三里和胃畅中；热胜于湿者，曲池配透天凉；伴有血分症状者，加泻三阴交活血通络；胃热症状明显，加泻内庭或解溪清降胃火；小便黄赤涩少明显者，加泻中极（或配透天凉）清利小便。如此辨证取穴要较患野取穴疗效好而易根除。

再如治疗一例流行性乙型脑炎后遗症患儿，症见神志昏迷，两目呆视，手足搐搦，语言不能，吞咽不利，颈软不支，头向后倾，溲清便溏，饮食极少，四肢厥冷，身瘦如柴，入睡露睛，唇淡鱼口，哭啼无泪，啼声低微，左侧手指手腕不能活动，口唇干燥，舌尖淡白，舌心灰黑，脉迟无力，病情重笃。以慢脾风治疗，用温阳救逆、培元固本之法，艾灸关元、神阙，每日两次，每次每穴艾灸10～15分钟，共灸治16天，基本痊愈，仅遗留左侧手腕发软而出院。

本病之所以取得如此良好的效果，是由于辨证明确，治法得当。此例之慢脾风属于脾肾阳气将绝之危候，关元为壮阳要穴，可回脾肾阳气之危，神阙能温运脾阳，长期施灸二穴，能回垂危之阳，固先后天之本。

总之，掌握腧穴功能是提高疗效的关键。探讨腧穴功能，必须以脏腑经络学说为基础，结合腧穴特点和临床实践进行。探讨腧穴功能的目的，在于掌握腧穴，更好地辨证取穴，应用于临床。