〇八、平寸口脉三轴

凡调脉，不外乎三个轴向上的中正平和，形质力度分布均匀。

寸-尺，沿脉管长轴，血流来去的方向，可视为X轴（参见图4）；

图4　寸口脉三轴及寸-尺轴向示意图

浮-沉，两层脉管上下，即垂直骨面方向的脉管横断面，称之为Y轴（参见图 5）；

图5　脉浮-沉轴向示意图

内-外，如气口九道脉的“如内”“如外”：长期“如外”必然脉管外移，长期“如内”必然脉道内移（参见图6），此为Z轴。

图6　脉内-外示意图

古人向来以河川喻经脉。脉道的移行，正如河流的迂回曲折。水流（气血）长期冲刷河床（脉管）的力量不一致，必然导致河道（脉道）弯曲。故阴阳长期失衡，持久的“如内”“如外”必导致脉管移行。临床观察，小儿的脉管多端直，老人的脉管多迂回曲折。其原因，小儿阴阳平和，阴平阳秘，故无“如内”“如外”；而老人多是阴阳长期失衡，且时日已久，故见脉道有内外移行的改变。

推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也。

（《素问·脉要精微》）

说明：①脉外移为腑病（阳），内移为脏病（阴）；②脉之内外移行，有阴阳之偏颇——Z轴。

以脉管在此三维坐标上的大小，强弱分布，判断气血的运行状态和分布状态。

X轴向，和人体的头面、颈、胸、腹、小腹、下肢等全息。即上中下三焦分布，以此确定，气血从头到足的分布情况。

Y轴向，浮中沉的气血分布，《难经》：1～3菽—肺—皮毛，4～6菽—心—血脉，7～9菽—脾—分肉，10～12菽—肝—筋，13～15菽—肾—骨。以此确定气血在身体深浅层次上的分布状态。

Z轴向，代表脏腑、阴阳的分布。“如外”为阳，“如内”为阴。

X、Y、Z有各自的阴阳：

X轴，寸为阳，尺为阴；

Y轴，心肺为阳，肝肾为阴，浮为阳，沉为阴；

Z轴，“如外”为阳，“如内”为阴。

［根据三个轴的脉力度，粗细的分布，补不足损有余］

Y轴——浮沉比较，知气机的出入。浮，说明气出太过，入不足；沉，说明入太过，出不足。

如Y轴上，脉沉太过，如左寸动于6菽之下，说明心肺浮散之力不足（心肺气不足，脉沉而无力），或肝肾阴邪太过（收敛太过以致脉沉，此时应沉有力）。《难经》曰心肺主脉浮，沉太过时，可以考虑，心与小肠、肺与大肠的经穴应用；肾与膀胱、肝与胆的表里经穴应用。根据五行生克之法，调整脉的形和力在Y轴上的分布。

X轴——寸关尺比较，知气机的升降。寸大于尺，说明气机升太过，降不足；尺大于寸，气降太过，升不足。

X寸关尺与Y沉浮的比较，即知脉的独大、独弱、母不生子、子盗母气，以及左右通关的五行生克的方法。

X、Y轴的调整，可参《难经》69～75难。

Z轴调平法——脉管的内外移行，是长期的阴阳失衡，脉管壁内外受力长期的差异，导致脉道弯曲。

1.可以根据气口九道脉诊断治疗原则调整；

2.外移，则刺相应脉位脏腑之背俞穴：外移而浮取脏之背俞穴；外移而沉取腑之背俞穴。内移刺相应脉位脏腑募穴治疗：内移而沉，取腑之募穴；内移而浮，取脏之募穴（浮为阳，取之脏，从阴引阳，同理，沉取腑）。

例如：右关外移刺脾胃的背俞穴。外移而浮刺脾的背俞穴；外移而沉刺胃的背俞穴。左关内移，刺肝胆募穴。内移浮者，刺肝之募穴；内移沉者刺胆之募穴。（此法源自《四海同春》与《难经》互参！）余皆仿此。

针之大小，以及补泻手法，依据脉之虚（无力）实（有力）而定。

［临床医案］

案1.

女，45岁，右肩痛，不能前屈，聚餐时夹菜需要起身站立才行，不能洗漱。曾在他处保守治疗十余次，反日渐加重。

查体：左关沉弦外移，按脉当刺其胆俞穴。令患者俯卧位，查其胆俞穴上下，在右侧胆俞穴的附近寻一结节，以0.6mm×50mm圆利针松之，针入之后自诉针感酸胀至头顶，留针二十分钟。再看其脉，沉而如外明显平复，出针令活动肩部，减轻大半，再于肩峰处寻瘀络刺血，症状更渐愈。后巩固治疗三次。

后来患者告知，曾经有胆囊炎，手术切除之后右肩胛下方疼痛未见好转，再渐渐转为肩关节痛。其内在的机制可能为内脏筋膜的损伤，膈肌张力的变化，牵及背部膀胱经之经筋分肉的变化，进而诱发肩部分肉的撕裂性疼痛。

然而，在没有脉作为指导的前提下，只能试探性治疗，也许需要多次尝试治疗，才能找到真正的原因。或者详细的问诊，病史追溯，详细的查体遍诊全身，才能做出较为确切地诊断。

但是“诊脉——平脉”的优势在于，只需令脉的三个轴向上形态力度分布均匀即可，不必去猜测病机，或尝试性治疗。

案2.

患者男，50岁，头痛。自诉感觉头痛，在国外探望其留学的女儿，因为不习惯饮食，初有胃脘不适，半月后有头痛。根据病史描述，可能是胃寒，浊阴上逆清窍引发的头痛。

查体：寸口脉右关“如内”内移郁动而浮，当刺脾之募穴章门。对比两侧章门，右侧压痛明显。令患者左侧卧位，取圆利针刺入，气感沿胁下肝区扩散到中脘部，再查脉已转平缓。

留针期间，患者自诉有气感由中脘沿胸骨后侧，如暖流感，行至颈动脉人迎穴附近，随即头痛消。

脉在X·Y·Z三轴向的形、力分布均衡，脉质冲和；用针用药，平脉之宗旨皆在于此，大道至简。