开篇

学习中医,一定要学《脾胃论》!因为这本书在中医史上有着非常重要的地位,是金元四大家之一李东垣的代表作。李东垣的书很多,有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《医学发明》《东垣试效方》《活法机要》等。但是为什么我一直在读《脾胃论》?因为这是李东垣在70岁写成的,他一共也就只活了70多岁,所以这本书应该是他一生医学精华的总结。而且我读了以后,觉得这本书要真正读懂还是比较难的,它不像别的书那么容易懂,内容看上去也比较零散,很难静下心来读进去。

我工作很久以后才发现李东垣《脾胃论》中的方子相对于《伤寒杂病论》的方子,药味多一些,但是药量要少得多。补中益气汤剂量很小,但是效果又很好,然而我们在临床中开方子一般药量都很大。有人说现在的药都不是野生的,质量不行,但我觉得这不是主要原因,主要还是因为我们医学功底不够。李东垣功底足,就能四两拨千斤。

凉血地黄汤在《脾胃论·肠澼下血论》里面,黄柏、知母各一钱,青皮、槐子、熟地黄、当归各五分。整个方子加起来才十几克,却给我留下了深刻的印象。我妹妹有溃疡性结肠炎,她吃了很多药,我也曾给她开了很多方,但疗效一般。当我看到《脾胃论》里面讲肠澼大便带血、消瘦、大便次数多,就用凉血地黄汤。原方原量,一剂药才一块多钱,但疗效极其显著,十多天病情就控制了,到现在两年多也没有复发。

古书上讲怎么用就该怎么用,尤其是用量,还有用法、煎服法,这些都很重要。比如大黄先煎,就不会有泄下作用。如果用大黄粉冲服,就肯定能通便。我们学习方剂,一般只满足于药物组成,而不具体看煎法、用法,这都是没有学到家。李东垣在《脾胃论》中讲得很细致,我们一定要仔细看。如果想做一个好大夫,就一定要一个字一个字地读《脾胃论》。

先人不保守,我们作为新一代的中医也不应保守,我会把《脾胃论》从头到尾毫无保留地讲一遍。这本书比较薄,我会结合自己临床体会仔细讲。在所有古代的医学家当中,我最认可的就是李东垣四两拨千斤的功夫。怎么才能做到四两拨千斤?首先认证要认得准,然后看病要看得透,直接找到关键所在。如果做不到就只能加大剂量,比如闹火灾,把煤气一关,简简单单就把火给灭了。如果没有关煤气,光靠水灭火,可能一会儿灭一会儿又着了,就要用大量的水才能灭火。临床上的好大夫,不是看你敢不敢用大量,敢不敢用毒药,关键是你辨证准不准,李东垣看病就非常准。

《脾胃论》认为“脾胃衰败,百病由生”,脾胃功能失调是许许多多疾病的根源。要想治好那么多的病,就必须把脾胃调理好,这样才能解决其他疑难问题。

另外需要说明两点:①本次讲解所依据的版本是人民卫生出版社中医临床必读丛书《脾胃论》2005年8月出版,并参照天津科学技术出版社金元四大家医学全书《脾胃论》做了极少量改动;②讲解中以克为单位的药物剂量是根据原著的剂量换算过来的,换算关系如下:1斤≈500g;1两≈30g;1钱≈3.3g;1分≈0.33g。以个数为剂量单位的是按照实际称量结果换算的。

编者

2020年3月