第七讲 用药宜禁论
“用药宜禁”，什么情况下适宜用什么，什么情况下不能用什么。经常会遇到病人问有忌口什么的，这篇就是李东垣给出的答案。
【原文】
凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象万物之发生，耕耨科斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推陈致新，而使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。
【讲解】
“治病服药”，必须要知道的有四禁，“时禁、经禁、病禁、药禁”。
“夫时禁者”，就是时令、节气应该注意的问题。“必本四时升降之理”，要遵从自然界四时升降的规律来选择汗、下、吐、利之法。
“大法”是一般的规律，春天宜用吐法。“象万物之发生，耕耨科斫，使阳气之郁者易达也”，好比春天万物生长发生时，通过犁地、除草、挖坑、砍掉枯枝，能够使郁抑的阳气外达。这点我不能够认同，因为人的阳气生发不能靠吐来促进，从没有见过通过催吐能够身体健壮者。
“夏宜汗”，夏天适宜用汗法。夏天本来外面热，体内也容易有郁热，出汗内热就没了。“象万物之浮而有余也”，体内的产热很大，出汗退热最快。虽然通过物理传导、对流，就可以把热带走，但是物理带不走的只能靠出汗。
“秋宜下，象万物之收成，推陈致新，而使阳气易收也”，是讲秋天适宜下法，好比万物长成熟，旧的即将过去，新的已经形成，可使阳气收藏而不耗散。但是下法伤人体阳气，所以我也不主张秋天用泻法损人阳气。
“冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也”，是讲冬天不使皮肤出汗而使小便通利，这样便于人体阳气潜藏。
【原文】
经云：夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣。
【讲解】
一年四季阴阳的变化，与自然界万物的变化是相应的，所以万物必须得顺应四时，否则就会失去生长的根本条件以致不能生存。
人和自然界的其他变温动物不一样，蛇、蜥蜴是变温动物，天暖就出来，天冷就冬眠，真正“与万物浮沉于生长之门”。人是恒温动物，必须保持在恒温的范围内才能生存下来，所以不能完全按照春天用吐法、秋天用下法来治疗疾病。
【原文】
又云：用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒，无翼其胜也。故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病则从权，过则更之。
【讲解】
天气温暖就不要用温药，天气热就不要用热药，天凉不要用凉药，天寒不要用寒药，以免加重外界四时寒热温凉对人体的伤害。所以冬天不用白虎汤，夏天不用青龙汤，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不要违背人体阴阳的变化规律。冬天不用白虎汤，但该用还得用，而不是看天气，只是说冬天用白虎汤要慎重，夏天用大青龙、小青龙要慎重。春夏一般不用具有升散所用的桂枝，秋冬不服具有发汗作用的麻黄。总之，四时之气不能违背。如果春夏万物都在生长，人体也是生机勃勃时使用下法，秋冬人体阳气应该收藏时却使用汗法，都违背了生理，失去了天性，不合时宜，这就是“伐天和”。
“有病则从权，过则更之”，有病就不一样，该用白虎汤冬天也得用。所以，也不是一成不变的，要因证而变。
【原文】
经禁者，足太阳膀胱经为诸阳之首，行于背，表之表，风寒所伤则宜汗，传入本则宜利小便；若下之太早，必变证百出，此一禁也。足阳明胃经，行身之前，主腹满胀，大便难，宜下之，盖阳明化燥火，津液不能停，禁发汗、利小便，为重损津液，此二禁也。足少阳胆经，行身之侧，在太阳、阳明之间，病则往来寒热，口苦胸胁痛，只宜和解；且胆者，无出无入，又主发生之气，下则犯太阳，汗则犯阳明，利小便则使生发之气反陷入阴中，此三禁也。三阴非胃实不当下，为三阴无传本，须胃实得下也。分经用药，有所据焉。
【讲解】
不同的经脉应该怎么用药呢？
足太阳膀胱经为诸阳之首，行于背部，是表中之表，膀胱经伤了风寒，最适宜用汗法。传到膀胱应利小便，保持小便的通畅。一般在所有感染性疾病的初期，机体的抵抗力还是比较强的，用了泻法就把抵抗力给降低了，所以太阳经感受风寒用下法太早，必然引邪入里，变证百出，这是第一禁忌。
足阳明胃经循行人体之前，病后可见腹满胀、大便难，宜用通里攻下法治疗。阳明热盛津伤化燥，不能用汗法，也不能利小便，因为津液会丢失更多。这是第二禁忌。
足少阳胆经循行在身体的两侧，在太阳经和阳明经之间，发病则往来寒热、口苦、胸胁痛，只宜用和解治疗。说胆没有出也没有入，这是不对的。胆主人体的生发之气，用下法就犯了太阳的禁忌，汗法则犯了阳明的禁忌，利小便则易损人体的生发之气，因此，少阳病禁用发汗、泻下、利小便治疗，这是第三禁忌。
三阴经的病，如果不是“胃家实”，一般不用下法。因为到了三阴经就不再深入传变，必须出现大便不通才可使用下法治疗。
“分经用药，有所据焉”是讲，分经用药，都必须辨证选药。
【原文】
病禁者，如阳气不足，阴气有余之病，则凡饮食及药，忌助阴泻阳。诸淡食及淡味之药，泻升发以助收敛也；诸苦药皆沉，泻阳气之散浮；诸姜、附、官桂辛热之药，及湿面、酒、大料物之类，助火而泻元气；生冷、硬物损阳气，皆所当禁也。如阴火欲衰而退，以三焦元气未盛，必口淡淡，如咸物亦所当禁。
【讲解】
病禁是讲根据疾病的阴阳属性，应该如何禁忌。
如果阳气虚弱、阴寒气盛，不管饮食还是用药，禁忌助阴寒伤阳气的饮食和药物。具体讲就是：由于各种淡味食品及药物能泻升发之气且助收敛之气，所以阳虚阴盛的疾病不要使用淡味饮食和药。各苦药皆有沉降能泻阳气的发散作用。各种姜、附子、肉桂辛热之药、汤面、酒、大料物之类能助火而泻元气，这就是李东垣强调的“火与元气不两立”壮火食气。饮食生冷、硬的东西都耗损人体的阳气。因此阳虚阴盛的疾病，以上淡味药食、苦寒药食、大辛大热药食、生冷坚硬食物都要禁忌。
如果内热衰退，三焦元气还未充盛，口淡无味，过咸食物和药物也易伤阳气，也应当禁忌。
综上可知，阳虚阴盛的疾病，淡味药食、苦寒药食、大辛大热药食、生冷坚硬食物、过咸药食都应该禁忌。
【原文】
药禁者，如胃气不行，内亡津液而干涸，求汤饮以自救，非渴也，乃口干也，非温胜也，乃血病也，当以辛酸益之，而淡渗五苓之类，则所当禁也。汗多禁利小便。小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便。若大便快利，不得更利。大便秘涩，以当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血润肠，如燥药则所当禁者。吐多不得复吐；如吐而大便虚软者，此土气壅滞，以姜、橘之属宣之；吐而大便不通，则利大便，上药则所当禁也。诸病恶疮，及小儿癍后，大便实者，亦当下之，而姜、橘之类，则所当禁也。又如脉弦而服平胃散，脉缓而服黄芪建中汤，乃实实虚虚，皆所当禁也。
【讲解】
以下讲药物的使用禁忌。
如果胃气功能减退，不能吸收津液而出现燥证，要求喝水自救，这不是因为口渴，而是因为口干，不是因为有热，而是血中津亏，应当用辛散温通药物行胃气，用酸味药物生津，禁用具有淡渗作用的五苓散这类方药。
出汗多，津液丢失多，禁用利小便。
小便量多禁忌发汗。
咽痛多是上火，发汗伤津助火，所以禁发汗，也禁利小便。
泻利严重，不能再用下法。我的经验是如果得了急性胃肠炎、痢疾，大黄还是可以使用的，大黄久煎是止泻的，但不能用芒硝。芒硝提高渗透压，使大量的液体到肠腔，丢失液体更多，循环血量更少。
大便不爽，用当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁调血润肠，禁用燥湿药。
呕吐多禁用吐药。如果呕吐伴大便稀软是脾胃虚弱气滞，用生姜、干姜、陈皮理气健脾和胃。如呕吐伴大便不通就用通便药，禁用生姜陈皮。
各种恶疮肿瘤破溃和小儿斑疹出血，伴随大便干也可用下法，禁用生姜、干姜、陈皮。
如脉弦禁服平胃散，脉缓禁服黄芪建中汤。《脾胃胜衰论》里讲平胃散脉缓因湿气盛，黄芪建中汤脉弦气短因脾胃虚弱，不能实证用补法，虚证用泻法。
【原文】
人禀天之湿化而生胃也，胃之与湿，其名虽二，其实一也。湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过也。胃之不足，惟湿物能滋养。仲景云：胃胜思汤饼，而胃虚食汤饼者，往往增剧，湿能助火，火旺郁而不通主大热。初病火旺不可食，以助火也。
察其时，辨其经，审其病，而后用药，四者不失其宜，则善矣。
【讲解】
湿气养胃，胃喜润恶燥，如果胃中湿盛，也应该用除湿方药治疗，可选用平胃散。胃虚只能用湿物滋养，用养阴生津的药来治疗胃虚。胃强就想吃汤饼类食物，脾胃虚弱汤饼就不好消化，往往使脾胃虚弱增剧。湿能助火，火旺热郁就会出现大热。如果疾病初期火旺，就不能吃汤饼。
诊治疾病时，要注意发病时节、辨清病变经脉、分析疾病阴阳属性、明确药食禁忌，四者之间最好还要做到恰如其分。