六、NOSES的优势与不足

NOSES采用经自然腔道取标本,避免了常规腹腔镜手术所需的腹壁辅助切口,进一步减少了手术带来的创伤。然而,NOSES的优势不只是少了一个腹壁切口那么简单。
看得见的是少了个切口,看不见的是多了份信心。常规开腹手术术后,腹壁上是一条十几甚至二十厘米的切口,传统腹腔镜手术是几个小孔加一条五六厘米的切口,但是由此引发的患者精神上的压力、生活上的困扰却不容小觑。对于爱美的人来说,身上多一个斑点都是瑕疵,何况是身上附着一根张牙舞爪的“蜈蚣虫”,更别说在艰难融入正常生活后腹壁偶尔的刺痛又从潜意识里把思绪拉回到患者的角色。如果少个伤口能让患者找回生活的信心,重新回归社会,这个努力就值得每个医生去尝试。
看得见的是减轻了疼痛,看不见的是加速了康复。没有了腹壁切口,另一个直接的受益就是减轻了疼痛。患者麻醉苏醒后就敢下床,术后一天就可以自由行走。治病却没有痛苦感受,治疗的信心也增加了好几倍。因为下床早,活动好,可以避免动、静脉血栓的发生;因为疼痛轻,咳痰易,大大降低肺部感染的概率。因为胃肠功能恢复快,可以早期进食,又进一步促进了恢复。
看得见的是美容效果,看不见的是功能保全。对于直肠癌手术来说,肿瘤位置越低,保肛的可能性越小。然而,NOSES Ⅰ式的几种方法通过特殊的操作方式,在保证肿瘤根治的前提下,大大增加了保肛的可能性,同时又不增加患者术后并发症的发生率,使患者肛门功能得到了保全,也大大增加了患者术后的生活质量。
作为一种新兴微创技术,NOSES也存在一定的不足,主要包括以下几个方面。第一,与开腹和常规腹腔镜手术比较,NOSES的适应证更为严格,适应开展人群相对局限;第二,由于NOSES需要进行一些特殊操作,其技术要求更高,对无菌操作和无瘤操作要求更为严格;第三,NOSES对团队配合能力以及配合默契程度提出了更高要求,尤其是在消化道重建和标本取出环节。