心的功能及解剖

余所谓之“心”除了心的有关藏象学说之外，主要是叙述心包络这一“神奇”的脏器，因为它在人体内是“心脏”发病所累及的主要脏器，而心包络有病则必然影响到心而发病的。《藏象学说的理论及运用》就引用《内经》中诸多理论，如《灵枢·经脉》有“心主，手厥阴心包络之脉”，而在《素问·灵兰秘典论》中所说的“膻中”，实包括心包络在内，从《灵枢·脉论》中所说的“膻中者，心主之宫城也”，又证明心主是位于膻中范围之内的。因此，心包络的作用，也就是护卫心脏的宫城。心脏譬之于君主，而心包络包围于外，犹如君主身边的臣使。故《素问·灵兰秘典论》有“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”。

综上所述，“心”居中，心包络包括在膻中之内，如真君帝王在位“膻中”之内，受膻中、心包络之保护，而膻中与心包络既是“心”的左右大臣，又有受命君主向其他脏腑传递信息的主要作用。在发病时，心病可累及膻中、心包络；心包络也可牵连君主——心而为病。因此，余将心脏比为桃仁，而将心包络比为紧贴在桃仁外之薄膜，膻中便是桃仁与薄膜之中严密保护其二者之桃仁硬壳了。

心包络是心之外围，代心行事，所以临床往往把心所发生的疾病归属于心包络为病。如热伤于营的神昏、谵语、妄言等症，便认为是邪犯心包的病了。因心主宰神明，为五脏六腑之大主，所以心一旦受病，神即消失而死。故《灵枢·邪客》有谓：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也；容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”这就是所谓“主不明，则十二官危”的道理了，也就是“心”主导五脏六腑，多脏腑之发病大都离不开“心”的功能失调（图2）。

《灵枢·经脉》：“心主，手厥阴心包络之脉……出属心包络，下膈，历络三焦。”

图2 心之天人合一

此条是谓手厥阴心包经内通心主，心主外出循属心包络，上下属历于上、中、下三焦络之意。