第十五节 平肝息风药

一、平抑肝阳药

1.石决明

性能：咸，寒。归肝经。

功效：平肝潜阳，清肝明目。

应用：

（1）肝阳上亢，头晕目眩。本品咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，而有清泄肝热、镇潜肝阳、利头目之效，为凉肝、镇肝之要药，本品又兼有滋养肝阴之功，故对肝肾阴虚、肝阳眩晕尤为适宜。

（2）目赤，翳障，视物昏花。本品清肝火而明目退翳，可治疗肝火上炎之目赤肿痛，风热目赤，翳膜遮睛，肝虚血少，目涩昏暗，雀盲眼花，青盲雀目等。

用法用量：煎服，3～15g，应打碎先煎。平肝、清肝宜生用，外用点眼宜煅用、水飞。

鉴别用药：石决明与决明子均有清肝明目之功效，皆可用于治疗目赤肿痛、翳障等偏于肝热者。然石决明咸寒质重，凉肝镇肝，滋养肝阴，故无论实证、虚证之目疾均可应用，多用于血虚肝热之羞明、目暗、雀盲等；决明子苦寒，功偏清泻肝火而明目，常用于治疗肝经实火之目赤肿痛。然石决明又有平肝潜阳作用，用治肝阳上亢，头晕目眩。决明子又有润肠通便之功，用治肠燥便秘。

2.珍珠母

性能：咸，寒。归肝、心经。

功效：平肝潜阳，安神，定惊明目。

应用：

（1）肝阳上亢，头晕目眩。本品咸寒入肝，与石决明相似，有平肝潜阳，清泻肝火作用，适用于肝阴不足，肝阳上亢所致的头痛眩晕、耳鸣、心悸失眠等症。

（2）惊悸失眠，心神不宁。本品质重入心经，有镇惊安神之功。可治疗心悸失眠，心神不宁，癫痫，惊风抽搐等。

（3）目赤翳障，视物昏花。本品性寒清热，有清肝明目之效，可用治肝热目赤，羞明怕光，翳障；肝虚目暗，视物昏花或夜盲等。

此外，本品研细末外用，能燥湿收敛，用治湿疮瘙痒，溃疡久不收口，口疮等。用珍珠层粉内服，治疗胃、十二指肠球部溃疡，有一定疗效。

用法用量：煎服，10～25g；宜打碎先煎，或入丸、散剂。外用适量。

使用注意：本品属镇降之品，故脾胃虚寒者、孕妇慎用。

鉴别用药：珍珠母、石决明皆为贝类咸寒之品，均能平肝潜阳，清肝明目，用治肝阳上亢、肝经有热之头痛、眩晕、耳鸣，以及肝热目疾，目昏翳障等。然石决明清肝明目作用力强，又有滋养肝阴之功，尤适宜于血虚肝热之羞明、目暗、青盲等目疾，以及阴虚阳亢之眩晕、耳鸣等；珍珠母又入心经，有镇惊安神之效，故失眠、烦躁、心神不宁等神志疾病多用之。

3.牡蛎

性能：咸，微寒。归肝、胆、肾经。

功效：重镇安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。

应用：

（1）心神不安，惊悸失眠。本品质重能镇，有安神之功效，用治心神不安、惊悸怔忡、失眠多梦等证。

（2）肝阳上亢，头晕目眩。本品咸寒质重，入肝经，有平肝潜阳、益阴之功。

（3）痰核，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚。本品味咸，软坚散结，可用治痰火郁结之痰核、瘰疬、瘿瘤，气滞血瘀之癥瘕积聚等。

（4）滑脱诸证。本品煅后有与煅龙骨相似的收敛固涩作用，通过不同配伍可治疗自汗、盗汗、遗精、滑精、尿频、遗尿、崩漏、带下等滑脱之证。

用法用量：煎服，9～30g，宜打碎先煎。外用适量。收敛固涩宜煅用，其他宜生用。

鉴别用药：牡蛎与龙骨二药均能重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，常相须为用，治疗心神不安、惊悸失眠、肝阳上亢、头晕目眩及滑脱不禁诸证。但牡蛎还能软坚散结并制酸，可治痰核瘰疬、胃酸过多等证；龙骨煅后外用能收湿敛疮，可治湿疹湿疮等病证。

4.代赭石

性能：苦，寒。归肝、心经。

功效：平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。

应用：

（1）肝阳上亢，头晕目眩。本品为矿石类药物，质重沉降，长于镇潜肝阳；又性味苦寒，善清肝火，故为重镇潜阳常用之品。

（2）呕吐，呃逆，噫气。本品质重性降，为重镇降逆要药。尤善降上逆之胃气而具止呕、止呃、止噫之效。

（3）气逆喘息。本品重镇降逆，亦能降上逆之肺气而平喘。

（4）血热吐衄，崩漏。本品苦寒，入心肝血分，有凉血止血之效，又本品善于降气、降火，尤适宜于气火上逆、迫血妄行之出血证。

用法用量：煎服，10～30g，宜打碎先煎。入丸、散，每次1～3g。外用适量。降逆、平肝宜生用，止血宜煅用。

使用注意：孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。

二、息风止痉药

1.羚羊角

性能：咸，寒。归肝、心经。

功效：平肝息风，清肝明目，清热解毒。

应用：

（1）肝风内动，惊痫抽搐。本品主入肝经，咸寒质重，善能清泄肝热，平肝息风，镇惊解痉。故为治惊痫抽搐之要药，尤宜于热极生风所致者。

（2）肝阳上亢，头晕目眩。本品味咸质重主降，有平肝潜阳之功，可治肝阳上亢所致之头晕目眩、烦躁失眠、头痛如劈等症。

（3）肝火上炎，目赤头痛。本品善清泻肝火而明目，故用治肝火上炎之头痛、目赤肿痛、羞明流泪等症。

（4）温热病壮热神昏，热毒发斑。本品入心肝二经，寒以胜热，故能气血两清，清热凉血散血，泻火解毒，用于温热病壮热神昏、谵语躁狂，甚或抽搐、热毒斑疹等症。本品还有解热、镇痛之效，可用于风湿热痹、肺热咳喘、百日咳等。

用法用量：煎服，1～3g；宜单煎2小时以上。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g。

2.牛黄

性能：苦、凉。归心、肝经。

功效：化痰开窍，凉肝息风，清热解毒。

应用：

（1）热病神昏。本品性凉，其气芳香，入心经，能清心，祛痰，开窍醒神。故用治温热病热入心包，以及中风、惊风、癫痫等痰热阻闭心窍所致神昏谵语、高热烦躁、口噤、舌謇、痰涎壅塞等症。

（2）小儿惊风、癫痫。本品入心、肝二经，有清心、凉肝、息风止痉之功。

（3）口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，痈疽疔毒。本品性凉，为清热解毒之良药，用治火毒郁结之口舌生疮、咽喉肿痛、牙痛、痈疽、疔毒、疖肿等。

用法用量：入丸、散剂，每次0.15～0.35g。外用适量，研末敷患处。

使用注意：非实热证不宜使用，孕妇慎用。

鉴别用药：羚羊角与牛黄均归心、肝经。共同功效：清肝热、息风止痉。同可用治温热病壮热神昏及肝风惊厥抽搐。不同功效：羚羊角性寒，又可平肝潜阳、明目、散血、解热、镇痛。常用治肝阳上亢之头晕目眩、肝火目赤头痛，以及热毒发斑、风湿热痹、肺热咳喘、百日咳等证。牛黄性凉，又可化痰开窍，清热解毒。常用治热入心包或痰蒙清窍之癫痫和口舌生疮、咽喉肿痛、牙痛、痈疽疔毒等。

3.钩藤

性能：甘，凉。归肝、心包经。

功效：清热平肝，息风定惊。

应用：

（1）头痛，眩晕。本品性凉，主入肝经，既能清肝热，又能平肝阳，故可用治肝火上攻或肝阳上亢之头胀头痛、眩晕等症。

（2）肝风内动，惊痫抽搐。本品入肝、心包二经，有和缓的息风止痉作用，又能清泄肝热，故用于热极生风、四肢抽搐及小儿高热惊风，尤为相宜。

用法用量：煎服，3～12g，入煎剂宜后下。

4.天麻

性能：甘，平。归肝经。

功效：息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。

应用：

（1）肝风内动，惊痫抽搐。本品主入肝经，功能息风止痉，且味甘质润，药性平和。故可用治各种病因之肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配伍应用。

（2）眩晕，头痛。本品既息肝风，又平肝阳，为治眩晕、头痛之要药。不论虚证、实证，随不同配伍皆可应用。

（3）肢体麻木，手足不遂，风湿痹痛。本品能祛外风，通经络，止痛。

用法用量：煎服，3～9g。研末冲服，每次1～1.5g。

鉴别用药：钩藤与天麻，二药均能息风止痉、平肝潜阳。常用治肝风内动、惊痫抽搐，以及肝阳上亢的头痛、头晕、目眩等证。但钩藤能清热，尤宜于热极动风与肝经阳热病证；天麻性平，无论寒热虚实皆可应用，并能祛风湿，止痹痛，可用治风湿痹痛，以及肢体麻木、手足不遂等。

5.地龙

性能：咸，寒。归肝、脾、膀胱经。

功效：清热定惊，通络，平喘，利尿。

应用：

（1）高热惊痫，癫狂。本品性寒，既能息风止痉，又善于清热定惊，故适用于热极生风所致的神昏谵语、痉挛抽搐及小儿惊风，或癫痫、癫狂等。

（2）气虚血滞，半身不遂。本品性走窜，善于通行经络，常与黄芪、当归、川芎等补气活血药配伍。

（3）痹证。本品长于通络止痛，适用于多种原因导致的经络阻滞，血脉不畅，肢节不利之症。性寒清热，尤适用于关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹；如用治风寒湿痹，肢体关节麻木、疼痛尤甚、屈伸不利等症，则应与祛风散寒、通络止痛药配伍。

（4）肺热哮喘。本品性寒降泄，长于清肺平喘。

此外，本品有降压作用，常用治肝阳上亢型高血压病。

用法用量：煎服，4.5～9g。鲜品10～20g。研末吞服，每次1～2g。外用适量。

6.全蝎

性能：辛，平。有毒。归肝经。

功效：息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。

应用：

（1）痉挛抽搐。本品主入肝经，性善走窜，既平息肝风，又搜风通络，有良好的息风止痉之效，为治痉挛抽搐之要药。

（2）疮疡肿毒，瘰疬结核。本品味辛，有毒，故有散结、攻毒之功，多作外敷用。

（3）风湿顽痹。本品善于通络止痛，对风寒湿痹久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形之顽痹，作用颇佳。

（4）顽固性偏正头痛。本品搜风通络止痛之效较强，用治偏正头痛，单味研末吞服即有效，配合天麻、蜈蚣、川芎、僵蚕等同用，则其效更佳。

用法用量：煎服，3～6g。研末吞服，每次0.6～1g。外用适量。

使用注意：本品有毒，用量不宜过大。孕妇慎用。

7.蜈蚣

性能：辛，温。有毒。归肝经。

功效：息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。

应用：

（1）痉挛抽搐。本品性温，性善走窜，通达内外，搜风定搐力强，与全蝎均为息风要药，两药常同用，治疗各种原因引起的痉挛抽搐。

（2）疮疡肿毒，瘰疬结核。本品以毒攻毒，味辛散结，同雄黄、猪胆汁配伍制膏，外敷恶疮肿毒，效果颇佳；本品与茶叶共为细末，敷治瘰疬溃烂；若以本品焙黄，研细末，开水送服，或与黄连、大黄、生甘草等同用，又可治毒蛇咬伤。

（3）风湿顽痹。本品有良好的通络止痛功效，而与全蝎相似，故二药常与防风、独活、威灵仙等祛风、除湿、通络药物同用，以治风湿痹痛、游走不定、痛势剧烈者。

（4）顽固性头痛。本品搜风，通络止痛，可用治久治不愈之顽固性头痛或偏正头痛，多与天麻、川芎、白僵蚕等同用。

用法用量：煎服，3～5g。研末冲服，每次0.6～1g。外用适量。

使用注意：本品有毒，用量不宜过大。孕妇忌用。

鉴别用药：蜈蚣与全蝎皆有息风镇痉、解毒散结、通络止痛之功效，二药常相须为用。然全蝎性平，息风镇痉、攻毒散结之力不及蜈蚣；蜈蚣力猛性燥，善走窜通达，息风镇痉功效较强，又攻毒疗疮，通痹止痛效佳。

8.僵蚕

性能：咸、辛，平。归肝、肺、胃经。

功效：祛风定惊，化痰散结。

应用：

（1）惊痫抽搐。本品咸辛、平，入肝、肺二经，既能息风止痉，又能化痰定惊，故对惊风、癫痫而夹痰热者尤为适宜。

（2）风中经络，口眼歪斜。本品味辛行散，能祛风、化痰、通络，常与全蝎、白附子等同用，如牵正散。

（3）风热头痛，目赤，咽痛，风疹瘙痒。本品辛散，入肝、肺二经，有祛外风、散风热、止痛、止痒之功。

（4）痰核，瘰疬。本品味咸，能软坚散结，又兼可化痰，故可用治痰核、瘰疬。

用法用量：煎服，5～9g。研末吞服，每次1～1.5g。散风热宜生用，其他多制用。