第十二节 活血化瘀药

一、活血止痛药

1.川芎

性能：辛，温。归肝、胆、心包经。

功效：活血行气，祛风止痛。

应用：

（1）血瘀气滞痛证。本品辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，具通达气血功效，故治气滞血瘀之胸胁、腹部诸痛。

（2）头痛，风湿痹痛。本品辛温升散，能“上行头目”，祛风止痛，为治头痛要药，无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛均可随证配伍用之，故李东垣言“头痛须用川芎”。

本品辛散温通，能祛风通络止痛，又可治风湿痹痛，常配伍独活、防风、秦艽、桂枝等药物同用，如独活寄生汤。

用法用量：煎服，3～9g。

使用注意：阴虚火旺、多汗、热盛及无瘀之出血证者和孕妇均当慎用。

2.延胡索

性能：辛、苦，温。归心、肝、脾经。

功效：活血，行气，止痛。

应用：气血瘀滞诸痛证。本品辛散温通，为活血行气止痛之良药，前人谓其能“行血中之气滞、气中血滞，故能专治一身上下诸痛”，为常用的止痛药，无论何种痛证，均可配伍应用。

用法用量：煎服，3～10g。研粉吞服，每次1～3g。

3.郁金

性能：辛、苦，寒。归肝、胆、心经。

功效：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。

应用：

（1）气滞血瘀痛证。本品味辛能行能散，既能活血，又能行气，治气血瘀滞之痛证。

（2）热病神昏，癫痫痰闭。郁金辛散苦泄，能解郁开窍，且性寒入心经，能清心热，故可用于痰浊蒙蔽心窍、热陷心包之神昏。

（3）吐血，衄血，倒经，尿血，血淋。郁金性寒清热，味苦能降泄，入肝经血分而能凉血降气止血，用于气火上逆之吐血、衄血、倒经，以及热结下焦，伤及血络之尿血、血淋。

（4）肝胆湿热黄疸、胆石症。郁金性寒入肝胆经，能清利肝胆湿热，可治湿热黄疸，配伍金钱草可治胆石症。

用法用量：煎服，5～12g；研末服，2～5g。

使用注意：畏丁香。

鉴别用药：香附与郁金均能疏肝解郁，可用于肝气郁结之证。然香附药性偏温，专入气分，善疏肝行气，调经止痛，长于治疗肝郁气滞之月经不调；而郁金药性偏寒，既入血分，又入气分，善活血止痛，行气解郁，长于治疗肝郁气滞血瘀之痛证。

4.姜黄

性能：辛、苦，温。归肝、脾经。

功效：活血行气，通经止痛。

应用：

（1）气滞血瘀痛证。姜黄辛散温通，苦泄，既入血分又入气分，能活血行气而止痛。

（2）风湿痹痛。本品辛散苦燥温通，外散风寒湿邪，内行气血，通经止痛，尤长于行肢臂而除痹痛。

此外，以本品配白芷、细辛为末外用可治牙痛，牙龈肿胀疼痛；配大黄、白芷、天花粉等外敷，可用于疮疡痈肿；单用本品外敷可用于皮癣痛痒。

用法用量：煎服，3～10g。外用适量。

使用注意：血虚无气滞血瘀者慎用，孕妇忌用。

鉴别用药：郁金、姜黄为同一植物的不同药用部位，均能活血散瘀、行气止痛，用于气滞血瘀之证。但姜黄药用其根茎，辛温行散，祛瘀力强，以治寒凝气滞血瘀之证为好，且可祛风通痹而用于风湿痹痛。郁金药用块根，苦寒降泄，行气力强，且凉血，以治血热瘀滞之证为宜，又能利胆退黄，清心解郁，用于湿热黄疸、热病神昏等证。

二、活血调经药

1.丹参

性能：苦，微寒。归心、心包、肝经。

功效：活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。

应用：

（1）月经不调，闭经痛经，产后瘀滞腹痛。丹参功善活血祛瘀，性微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正，善调经水，为妇科调经常用药。《本草纲目》谓其“能破宿血，补新血”。《妇科明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说。

（2）血瘀心痛，脘腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤，风湿痹证。本品善能通行血脉，祛瘀止痛，广泛应用于各种瘀血病证。

（3）疮痈肿毒。本品性寒，既能凉血活血，又能清热消痈，可用于热毒瘀阻引起的疮痈肿毒，常配伍清热解毒药用。

（4）热病烦躁神昏，心悸失眠。本品性寒，既能凉血活血，又能清热消痈，可用于热毒瘀阻引起的疮痈肿毒，常配伍清热解毒药用。

用法用量：煎服，5～15g。活血化瘀宜酒炙用。

使用注意：反藜芦。孕妇慎用。

2.红花

性能：辛，温。归心、肝经。

功效：活血通经，祛瘀止痛。

应用：

（1）血滞经闭、痛经，产后瘀滞腹痛。红花辛散温通，为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产科血瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁等相须为用。

（2）癥瘕积聚。本品能活血通经，祛瘀消癥，可治疗癥瘕积聚，常配伍三棱、莪术、香附等药。

（3）胸痹心痛、血瘀腹痛、胁痛。本品能活血通经，祛瘀止痛，善治瘀阻心腹胁痛。

（4）跌打损伤、瘀滞肿痛。本品善能通利血脉，消肿止痛，为治跌打损伤、瘀滞肿痛之要药。

（5）瘀滞斑疹色暗。本品能活血通脉以化滞消斑，可用于瘀热郁滞之斑疹色暗，常配伍清热凉血透疹的紫草、大青叶等。

此外，还用于回乳、瘀阻头痛、眩晕、中风偏瘫、喉痹、目赤肿痛等证。

用法用量：煎服，3～10g。外用适量。

使用注意：孕妇忌用。有出血倾向者慎用。

3.桃仁

性能：苦、甘，平。有小毒。归心、肝、大肠经。

功效：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。

应用：

（1）瘀血阻滞病证。本品味苦，入心肝血分，善泄血滞，祛瘀力强，又称破血药，为治疗多种瘀血阻滞病证的常用药。

（2）肺痈、肠痈。取本品活血祛瘀以消痈，配清热解毒药，常用治肺痈、肠痈等证。

（3）肠燥便秘。本品富含油脂，能润燥滑肠，故可用于肠燥便秘证。

（4）咳嗽气喘。本品味苦，能降肺气，有止咳平喘之功。

用法用量：煎服，5～10g，捣碎用；桃仁霜入汤剂宜包煎。

使用注意：孕妇忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可过量。

4.益母草

性能：辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。

功效：活血调经，利尿消肿，清热解毒。

应用：

（1）血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛。本品苦泄辛散，主入血分，善活血调经，祛瘀通经，为妇产科要药，故名益母。

（2）水肿，小便不利。本品既能利水消肿，又能活血化瘀，尤宜用于水瘀互阻的水肿。

（3）跌打损伤，疮痈肿毒，皮肤瘾疹。本品既能活血散瘀以止痛，又能清热解毒以消肿。

用法用量：10～30g，煎服；或熬膏，入丸剂。外用适量，捣敷或煎汤外洗。

使用注意：无瘀滞及阴虚血少者忌用。

5.牛膝

性能：苦、甘、酸，平。归肝、肾经。

功效：活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行。

应用：

（1）瘀血阻滞之闭经、痛经、经行腹痛、胞衣不下，跌仆伤痛。本品活血祛瘀力较强，性善下行，长于活血通经，其活血祛瘀作用有疏利降泄之特点，尤多用于妇科经产诸疾以及跌打伤痛。

（2）腰膝酸痛、下肢痿软。牛膝既能活血祛瘀，又能补益肝肾，强筋健骨，兼能祛除风湿，故既可用于肝肾亏虚之腰痛、腰膝酸软，又可用于痹痛日久，腰膝酸痛。

（3）淋证、水肿、小便不利。本品性善下行，既能利水通淋，又能活血祛瘀。

（4）头痛、眩晕、齿痛、口舌生疮、吐血、衄血。本品味苦善泄降，能导热下泄，引血下行，以降上炎之火。

用法用量：煎服，6～15g。活血通经、利水通淋、引火（血）下行宜生用；补肝肾、强筋骨宜酒炙用。

使用注意：本品为动血之品，性专下行，孕妇及月经过多者忌服。中气下陷，脾虚泄泻，下元不固，多梦遗精者慎用。

鉴别用药：牛膝有川牛膝和怀牛膝之分。两者均能活血通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引火（血）下行。但川牛膝长于活血通经，怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。

6.鸡血藤

性能：苦、微甘，温。归肝、肾经。

功效：行血补血，调经，舒筋活络。

应用：

（1）月经不调、痛经、闭经。本品苦而不燥，温而不烈，行血散瘀，调经止痛，性质和缓，同时又兼补血作用，凡妇人血瘀及血虚之月经病均可应用。

（2）风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄。本品行血养血，舒筋活络，为治疗经脉不畅，络脉不和病证的常用药。

用法用量：煎服，10～30g，或浸酒服，或熬膏服。

三、活血疗伤药

土鳖虫

性能：咸，寒。有小毒。归肝经。

功效：破血逐瘀，续筋接骨。

应用：

（1）跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。本品咸寒入血，主入肝经，性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，为伤科常用药，尤多用于骨折筋伤，瘀血肿痛。

（2）血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。本品入肝经血分，能破血逐瘀而消积通经，常用于经产瘀滞之证及积聚痞块。

用法用量：煎服，3～10g；研末服，1～1.5g，黄酒送服。外用适量。

使用注意：孕妇忌服。

四、破血消癥药

1.莪术

性能：辛、苦，温。归肝、脾经。

功效：破血行气，消积止痛。

应用：

（1）癥瘕积聚，闭经，心腹瘀痛。莪术苦泄，辛散温通，既入血分，又入气分，能破血散瘀，消癥化积，行气止痛，适用于气滞血瘀、食积日久而成的癥瘕积聚，以及气滞、血瘀、食停、寒凝所致的诸般痛证，常与三棱相须为用。

（2）食积脘腹胀痛。本品能行气止痛，消食化积，用于食积不化之脘腹胀痛，若配伍补气健脾药，可治脾虚食积之脘腹胀痛。

此外，本品既破血祛瘀，又消肿止痛，可用于跌打损伤，瘀肿疼痛，常与其他祛瘀疗伤药同用。

用法用量：煎服，3～15g。醋制后可加强祛瘀止痛作用。外用适量。

使用注意：孕妇及月经过多者忌用。

2.三棱

性能：辛、苦，平。归肝、脾经。

功效：破血行气，消积止痛。

应用：所治病证与莪术基本相同，常相须为用。然三棱偏于破血，莪术偏于破气。

用法用量：煎服，3～10g。醋制后可加强祛瘀止痛作用。

使用注意：孕妇及月经过多者忌用。

3.水蛭

性能：咸、苦，平。有小毒。归肝经。

功效：破血通经，逐瘀消癥。

应用：

（1）血瘀经闭，癥瘕积聚。本品咸苦入血，破血逐瘀力强，主要用于血滞经闭，癥瘕积聚等证。

（2）跌打损伤，心腹疼痛。本品破血逐瘀，常用于跌打损伤，以及瘀血内阻，心腹疼痛，大便不通。

用法用量：煎服，1.5～3g；研末服，0.3～0.5g。以入丸、散或研末服为宜，或以鲜活者放置于瘀肿局部吸血消瘀。

使用注意：孕妇及月经过多者忌用。