2018年宁夏卫生健康事业发展报告

王维成

2018年，自治区党委、政府按照党的十九大提出的“实施健康中国战略”要求，推进健康宁夏建设，全面推进综合医改，加强医疗联合体建设，促进优质医疗资源下沉，努力为群众提供全方位、全周期的卫生服务，为宁夏经济繁荣、民族团结、环境优美、人民富裕，与全国同步建成全面小康社会提供了健康保障。

一、卫生资源与主要健康指标

（一）机构

全区卫生机构4272个，其中，医院209个，基层医疗卫生机构3966个，专业公共卫生机构87个，其他机构10个。医院中公立医院68个，民营医院141个。按类别划分为综合医院143家、中医医院24家、中西医结合医院3家、民族医院2家、专科医院37家。基层医疗卫生机构中，城市社区卫生服务机构166家，卫生院220家，村卫生室2301家，门诊部32家，诊所、卫生所、医务室1247所。专业公共卫生机构中，疾病预防控制中心25个，其中，自治区级1个，市级5个，县（区、市）级19个。卫生监督机构25个，其中，自治区级1个，市级5个，县（区、市）级19个。妇幼保健院（所、站）21家，健康教育机构5家，急救中心（站）2家，采供血机构5家。计划生育技术服务机构4家。

（二）床位

全区医疗卫生机构实有床位39820张，其中，医院34822张（占87.45%），基层医疗卫生机构3686张（占9.26%），专业公共卫生机构1212张（占3.04%），其他机构100张（占0.25%）。每千人口医疗卫生机构实有床位数5.84张。

（三）人员

全区卫生人员总数62044（含乡村医生和卫生员3244），其中卫生技术人员49714人，其他技术人员2170人，管理人员2895人，工勤技能人员4021人。卫生技术人员中，执业（助理）医师18187（其中，执业医师16208），注册护士21568人。每千人口卫生技术人员7.29人，每千人口执业（助理）医师2.67人，每千人口注册护士3.16人。

表1 2013—2018年宁夏卫生机构与人力资源

数据来源：宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会信息中心。

（四）卫生总费用

全区卫生总费用为251.77亿元，卫生总费用占GDP的比重为7.95%，人均卫生总费用为3730.50元。政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出在卫生总费用中所占的比重分别为33.99%、36.98%、29.03%。

（五）主要健康指标

2018年，全区5岁以下儿童死亡率8.77‰，婴儿死亡率6.72‰，新生儿死亡率4.35‰，孕产妇死亡率18.01/10万，人均期望寿命74.99岁。

表2 2013—2018年宁夏主要健康指标及相关资源指数

数据来源：宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会信息中心。

二、卫生健康保障水平及其效率

（一）门诊和住院工作量

2018年，全区医疗卫生机构总诊疗4026.85万人次，人均5.91人次，比上年增加194.4万人次（增加5.07%）。医院1980.20万人次（占49.17%），基层医疗卫生机构1845.25万人次（占45.82%），专业公共卫生机构200.74万人次（占4.99%），其他机构0.66万人（占0.02%）。全区医疗卫生机构入院达117.63万人次，比上年增加10.91万人次（增长10.22%），年住院率17.25%。医院106.17万人（占90.26%），基层医疗卫生机构6.05万人（占5.14%）。与上年比较，医院入院增加9.46万人，基层医疗卫生机构入院增加1.02万人。

（二）医院病床使用率

2018年，全区医疗卫生机构病床使用率77.85%，其中，医院病床使用率80.81%（公立医院87.27%，民营医院55.48%）。医院出院者平均住院日为8.9日，其中，公立医院9.3日。与上年比较，医院病床使用率降低3.59个百分点，出院者平均住院日缩短0.4日。

（三）基层卫生健康服务

2018年，有乡镇卫生院220所，其中中心卫生院57所，乡卫生院163所。乡镇卫生院卫生技术人员4611人，其中执业（助理）医师2014人，执业医师1409人，注册护士1081人。人员中本科及以上学历占24.62%，大专学历占59.95%，中专及以下占15.45%。乡镇卫生院总诊疗720.43万人次，比上年增加49.84万人次；入院人数5.86万人，比上年增加0.98万人。病床使用率48.23%，出院者平均住院日6.7日。全区村卫生室2301个，卫生技术人员188人，其中，执业（助理）医师168人，执业医师53人，注册护士20人。乡村医生2949名（其中，以中医、中西医结合或民族医为主的为426名，当年考核合格的乡村医生2608名），卫生员295名。村卫生室总诊疗469.13万人次。城市社区卫生服务机构166家，其中社区卫生服务中心20所，社区卫生服务站146所。社区卫生服务机构中，卫生技术人员1857人，其中执业（助理）医师160人，执业医师489人，注册护士822人。社区卫生服务机构总诊疗238.84万人次，比上年增加35.03万人次；入院人数0.19万人，比上年增加0.04万人。

（四）中医药服务

建成237家中医馆，提升了基层中医药服务能力，实现了全区18家中医医院“治未病”中心全覆盖，开展了5个地市级中医医院国医堂和中医药文化宣传教育基本建设，注重中医药传承，培养和引进中医药人才，3人获得全国名中医称号，挂牌成立2个工作站，实施中医药传承与创新“百千万”人才工程，培养自治区巡讲专家100人，开展中医药文化巡讲20次，投资2200万元建成宁夏中医医联体“区域医疗数据共享平台”并接入11家公立中医医院，实现了区域内中医医院之间的医疗数据共享。

（五）效率提高费用下降

2018年，公立医院每百元固定资产医疗收入154.39元，比上年增加6.32元；公立医院每百元业务收入支出成本95.60元，比上年减少3.04元。医院门诊病人次均医疗费用225.5元，住院病人人均医疗费用7410.1元。医院门诊药费105.7元，占46.87%，比上年下降3.66个百分点；医院住院药费2350.6元，占31.72%，比上年下降4.6个百分点。基层医疗机构门诊病人次均医疗费用35.7元，其中，城市社区卫生服务机构81.9元，乡镇卫生院37.3元；住院次均医疗费用1218.9元，其中，城市社区卫生服务中心2184.7元，乡镇卫生院1185.2元。

表3 2013—2018年宁夏医疗服务效率

数据来源：宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会信息中心。

三、健康影响因素及其主要问题

（一）群众看病就医刚性需求快速释放

2018年，政府医保人均补助标准继续提高，看病就医报销比例达75%，群众看病就医刚性需求继续释放，全区各类医疗机构诊疗人数继续增加，其中，69.69%的诊疗活动需要在县级以下基层医疗机构完成，卫生资源不足、优质医疗资源分布不均等问题进一步突显。

表4 2013—2018年全区各类医疗机构诊疗人次数

续表

数据来源：宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会信息中心。

表5 2013—2018年全区各类医疗机构诊疗人次分流比（%）

数据来源：宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会信息中心。

表6 2013—2018年全区各类医疗机构出院人数

数据来源：宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会信息中心。

表7 2013—2018年全区各类医疗机构出院人数分流比（%）

数据来源：宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会信息中心。

（二）医师工作负荷加重

2018年，全区医疗卫生机构医师人均每日担负诊疗8.2人次，医师人均每日担负住院1.7床日，其中，医院医师人均每日担负诊疗6.8人次，医师人均每日担负住院2.3床日。医师工作负荷高于全国平均水平但薪酬低于全国平均水平，引才聚才用才的难度较大。

（三）公共卫生服务均等化水平仍需进一步提升

2018年，全区城乡居民健康档案规范化电子建档人数594万人，电子建档率为89.8%, 65岁以上老年人健康管理率为81.1%, 0—6岁儿童健康管理率为94.9%，孕产妇产前健康管理率为97.8%，重性精神疾病管理率为95.5%，高血压患者规范管理率为83.2%，高血压患者血压控制率为74.4%，糖尿病患者规范管理率为83.2%，糖尿病患者血糖控制率为71.39%。

（四）居民健康素养亟待提高

2018年，全区城乡居民健康教育普及率由2007年的70.15%提高到了95.63%，但城乡居民健康素养水平只达到了8.9%。针对传染病发病情况、成人慢性非传染性疾病及相关危险因素、病媒生物密度、儿童青少年健康状况、地方病和寄生虫病发病情况等，亟待进一步开展人群健康监测。此外，居民的主要死亡原因是慢性非传染性疾病，前三位是心脏病、肿瘤、脑血管疾病，占全部死亡人数的66.49%。全区18岁以上人群高血压患病率21.8%，糖尿病患病率5%。在影响健康的危险因素中，18岁以上人群吸烟率29.4%，家庭人均每日食盐摄入量7.9克。对此，必须全面推进公共卫生综合干预措施。

（五）省级综合医改试点推力需不断加大

综合医改是宁夏承担的全国三大改革试点之一，自治区党委、政府印发了《宁夏省级综合医改试点工作意见及实施方案的通知》，确立了省级综合医改试点“13+1”配套政策框架。当前需要借力新一轮政府机构改革，强化部门联动机制，协商解决在改革推进中遇到的问题和困难，使顶层设计更加完善，改革目标更加集中。要排出时间表、路线图，明确完成时限、责任部门和工作要求，把各项措施落到实处。

四、发展对策与政策建议

（一）突出重点大力推进管理体制改革

要从改革公立医院管理体制和运行机制入手，建设“三个制度，两个机制”，促进公立医院逐步回归公益性。一是建立公立医院管理新模式。在保持机构功能定位不变，人员隶属关系不变，财政投入渠道不变“三个不变”的基础上，成立多部门组成的自治区公立医院管理委员会，把全区51家二级以上公立医院作为一家大型医疗集团来管理，重点解决全区县以上公立医院的区域设置规划、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等重大问题。二是建立公立医院薪酬新制度。明确公立医院可在现行工资管理制度的基础上通过调整基础性绩效和奖励性绩效比例的方式进行分配或保留档案工资自主建立符合医院特点的工资分配制度。可以按照当地事业单位在岗职工平均工资的2.5倍，最高不超过3倍标准核定公立医院薪酬总量，赋予公立医院分配的自主权，进一步调动医务人员的积极性、主动性、创造性。三是积极探索公立医院人员总量管理。将人员总量划分为事业编制数和备案人员数两部分，建立事业编制审批管理与备案人员备案管理相结合的新机制。全区各级各类公立医院分别按照1∶1.3~1.7的床位与工作人员配比标准核定公立医院人员总量，占编人员和备案人员实行同工同酬，参照事业单位占编职工标准，为备案人员建立职业年金，调动医务人员的积极性，激发公立医院的活力。四是建立公立医院补偿新机制。自治区政府出台《医疗服务价格改革指导意见》，县级、地市（含所在地的自治区级二级医院）、三甲医院分别要调整医疗服务价格，通过调整服务价格弥补取消药品加成减少收入的60%~70%，财政补助占30%~20%。全区各级财政要加大公立医院的投入，自治区财政设立公立医院综合改革和能力建设等专项补助，基本经费拨付形式由原先“按人头”补助转变为“按项目”补偿，同时对医院实行运营补贴，补贴资金可用于医院医疗业务成本中的人员经费、管理经费。在中央财政每个县每年300万元补助基础上，自治区财政给予每县每年100万元补助。五是建立公立医院考核新机制。重点控制公立医院医疗费用不合理增长、控制公立医院建设的规模、医保目录外费用的占比、药占比、耗材占比、检验检查收入占比等指标。考核结果与政府补贴、医保支付、医院等级评审、薪酬分配等挂钩，作为对医院院长任用的重要依据，切实发挥考核的导向和激励作用。

（二）优化配置资源积极构建分级诊疗体系

围绕大医院愿意放、群众愿意去、基层接得住的目标，重点突出“一个载体，两个抓手”，确保分级诊疗体系建设落到实处。以医联体为载体，打造医疗集团、纵向医联体、一体化管理、专科联盟等4种形式的医疗联合体。一是组建三大城市医疗集团，形成三甲医院牵头、覆盖二级医院的医联体，使三级医院的优质医疗资源有效下沉基层。二是组建以三级医院为龙头、二级医院为枢纽、基层医疗卫生机构为基础的“3-2-1纵向医联体”或三级医院带基层医疗卫生机构的“3-1纵向医联体”。三是组建以“县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的“1+1”或“1+n”县乡村一体化管理联合体。四是组建专科联盟，以中心+专科联盟形式先后组建胸痛中心+心血管疾病专科联盟、脑卒中防治中心+脑血管疾病专科联盟、新生儿急救中心+儿科联盟、精神病防治中心+精神病专科联盟、出生缺陷筛查防治中心+妇幼保健专科联盟等，为患者提供优质、快捷的诊疗服务，为联盟单位提供学科共建的发展平台。通过建立科室对口扶持、医师多点执业、业务指导培训、区域信息联网、双向转诊绿色通道、重点专科协同建设、“千名医师下基层”活动、药品目录下沉等，多措并举，实现医联体内分级诊疗、资源共享。要以卫生信息化为抓手，建立全区农村基层远程会诊系统应用监管机制，促进医联体内居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。加快“卫生云”应用系统建设，实施智慧医疗工程，方便群众看病就医。以家庭医生签约为抓手，以乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构为主体组建家庭医生服务团队，并将医联体内多点执业医生和“下基层”医生纳入签约团队。采取家庭医生团队服务形式，每个家庭医生团队邀请一名二级以上城市医院高级职称临床医师，作为家庭医生团队指导专家，同时，基层医疗卫生机构与二级医院、三级医院建立签约服务承接关系，形成“1+1+1”组合签约服务模式，围绕重点人群开展家庭医生签约服务。

（三）健全药品供应保障制度

一是做好全部取消药品加成的补偿工作，公立医院因此减少的收入通过调整医疗技术服务价格、财政定项补助以及公立医院加强核算、节约运行成本等弥补。二是推行药品集中采购。开展招标采购类药品、谈判采购类药品和挂网采购类药品的全部集中采购工作，与陕西、四川、内蒙古签署医用耗材数据共建共享合作协议，建立高值医用耗材跨省区采购机制。启动高值医用耗材挂网采购工作。三是实行药品采购“两票制”。按照“先易后难，分步实施，稳步推进，保障供应”的原则，启动公立医疗机构药品采购“两票制”工作，压缩药品流通环节、降低药品虚高价格。通过实行公立医疗机构药品采购“两票制”、网上集中招标采购和跨省区联合采购等措施，使药品、部分高值医用耗材价格进一步下降，群众的用药负担进一步减轻。

（四）聚焦贫困患者坚决打赢脱贫攻坚战

一是织牢六张保障网。将建档立卡贫困患者全部纳入医疗救助范围，综合实施基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、民政救助、财政兜底6项保障措施。提高大病保险筹资标准。通过对贫困患者住院实行先诊疗后付费并免缴住院预付金、降低大病保险报销起伏线、再提高报销比例、提高最高救助金额等政策，最终目标是贫困患者年度内住院医疗费用实际报销比例不低于90%或当年住院自付费用累计不超过5000元。二是织牢三张救治网。开展“三个一批”行动计划，实施动态化的分类精准救治措施。对患大病的，在当地住院集中救治一批；对患重病的，建立绿色通道上转集中治疗一批；对患慢病的，实行签约服务管理转诊到乡镇卫生院康复治疗一批。三是织牢两张网。一方面是抓好疾病防控，注重关口前移，将防控工作作为解决因病致贫、因病致残的核心任务。全面实施出生缺陷筛查、孕前优生健康检查、儿童口腔综合干预、脑卒中高危人群筛查、癌症早诊早治、心血管病高危人群筛查和早期干预以及各类慢性病的防治和健康管理，做到早发现、早预防、早控制。另一方面是抓好意外伤害的控制。联合教育、交通、食品药监等部门，分析全区意外伤害发生的主要因素、种类，积极进行干预和预防，减少意外伤害导致的贫困发生率。

（五）实施互联网+医疗健康为全国创造经验

一是全面推动区域卫生信息云平台建设。把互联互通和数据共享作为重点，破除信息烟囱和信息孤岛，为医疗卫生大数据分析、医改监测和“互联网+医疗健康”应用打好基础，为各项业务的数据管理、数据监控、数据分析、指标分析提供强有力的技术支持手段和保障。2019年“卫生云”全民健康信息平台争取实现区、市、县互联互通，完成区内二、三级综合医院电子病历数据、医院和基层卫生机构健康档案数据以及各类实时指标数据的汇聚，实现基层乡镇卫生院和自治区、市县医院之间电子病历、健康档案等信息的共享调阅以及儿童免疫规划、居民健康档案等系统间的信息交换共享。二是全面开展信息化应用。建立“国家—自治区—市—县—乡”五级远程医疗服务体系，实现乡镇及主要二三级医院全覆盖和远程会诊、远程门诊、远程影像、远程心电、远程超声、远程病理、远程查房、远程教育等多种远程医疗应用。完善宁夏远程医疗服务管理办法等政策。以云技术为手段，实现以省为单位的“120”网络管理一体化，通过云端实时了解全自治区突发事件应急医疗救援动态和资源现状，指导应急救援工作。三是打造家门口的名医名院。2016年12月银川市与“好大夫在线”合作共建的银川智慧互联网医院开业，国内1.1万名医师在互联网医院实名多点执业，其中92%来自三级医院，88%具有主任医师或副主任医师职称。因此，要在全区乡镇卫生院设立网络诊室，使基层患者可以网上问诊就医。患者进入手机客户端的“诊室”后，通过文图、语音、视频等形式和医生交流。对初诊患者医生可就近分诊到实体医院面诊，少数适合网上初诊的常见病可以在网上给出诊治方案；复诊患者医生可以网上问诊后安排就近检查，还能网上开药，由资质完备的在线药品供应商配送上门；对重大疾病患者，实体医院可以邀请全国权威专家网上会诊，预约专家到本地手术。此外，依托实体医院合作共建宁夏互联网医院，为群众提供团队医疗服务，与基层医生组成学科团队，将医疗经验和知识分享给基层医生，在团队成员间实现首诊、转诊和会诊，使有限的医疗资源得到合理利用。要与国内知名专家建立合作关系，建立线上线下结合的学科联盟，让院士领衔的跨学科会诊中心为宁夏及周边群众提供疑难杂症会诊服务。四是打造互联网+医联体。推广石嘴山市的经验，借助互联网+引入全国优质医疗资源建立互联网医联体，为群众提供包括预约挂号、在线问诊、远程会诊等一站式健康服务；推广彭阳县的经验，利用互联网+探索建立县域内紧密型的医共体和县外医联体，做实家庭医生签约服务，通过人员、财务、管理、绩效四统一，实现县域内医院资源下沉，从健康管理到疾病治疗，所有信息互联共享，争取把90%的门诊和住院病人留在县内并能够得到有效治疗。

作者简介 王维成，宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会信息中心主任，主任医师。