9.3.14 药源性二重感染
(1)细菌感染性疾病:
①抗生素相关性腹泻(AAD)。目前认为除万古霉素、肠道外给药的氨基糖苷类外,几乎所用的抗菌药均能诱发AAD,特别是林可霉素、克林霉素、青霉素类和头孢菌素类等。艰难梭菌主要产生肠毒素(A毒素)和细胞毒素(B毒素)及运动改变因子,这两种毒素攻击宿主细胞膜或微丝,从而使其收缩、出血及坏死,增加肠上皮的通透性,引起肠液和电解质分泌增加。②败(菌)血症。抗菌药物、皮质激素、抗肿瘤药、铁剂和去铁胺均可损害免疫机制而促发感染。③肺部感染。H 2受体拮抗药诱发肺炎的机制是用药后胃液酸度降低,适于细菌生长,含有较多细菌的胃液反流至口腔再被吸入;抗疟药乙胺嘧啶与氨苯矾合用也可致肺部感染。④使用皮质激素和免疫抑制剂或给患动脉导管未闭症的婴儿服用吲哚美辛,可并发金黄色葡萄球菌或大肠埃希菌及其他革兰阴性菌感染;外科手术患者使用激素类药物,术后伤口感染率明显高于不用激素者。
(2)真菌感染性疾病:
病原性真菌的感染有完整的侵入步骤,真菌侵犯人体成功与否取决于宿主的内环境。①长期大量使用广谱抗菌药,可导致口腔(鹅口疮)、食管、肠道及肛门部位的念珠菌感染。②应用ACTH或皮质激素类药物,或使用含地塞米松、倍氯米松等皮质激素类药物的气溶胶喷雾剂治疗哮喘时,可并发口腔、食管、咽喉部的念珠菌感染;若长期使用皮质激素治疗同时合并使用抗菌药者,可导致急性全身播散性念珠菌病。③服用西咪替丁、雷尼替丁等H 2受体拮抗药,由于胃酸产生被抑制,可导致胃肠道内念珠菌大量生长繁殖。④长期经静脉内输注高营养液(氨基酸和脂类)的患者容易罹患念珠菌性败血症。
(3)卡氏肺囊虫肺炎:
多见于白血病、肿瘤等长期应用大剂量抗肿瘤药物及肾上腺皮质激素的患者。在白血病患者中发生率可高达20%。